中医皮肤科研究生怎样学好皮肤性病学定稿

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1、中医皮肤科研究生如何学好皮肤性病学欧柏生（广西中医学院第一附属医院皮肤性病科，广西南宁530023）中医皮肤性病学是中医外科学的一个重要分支，目前已经发展成为临床的一级学科，作为一名中医皮肤科研究生在3年的研究生学习生涯中，如何学好中医皮肤性病学，做一名基本功扎实、临床思维广阔、理论联系实际、不断进取的皮肤科医生已经成为导师和同学们共同探讨的课题。对于这个课题，在此谈谈个人的粗浅体会同道商榷。一、重视中医皮肤性病学基础知识和技能的学习皮肤性病学是一门直观性很强的形态学，也是所有学科中病种最多的学

2、科，约有2000多种，临床常见者亦有300多种，皮肤病性病的体征主要通过原发性皮疹与继发性皮疹来描述，学好皮疹是迈出学会皮肤病性病的第一步，学生应当熟练掌握8个原发性皮疹(斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿)和10个继发性皮疹(鳞屑、浸渍、糜烂、苔藓样变、抓痕、痂、萎缩、瘢痕)的基本概念，掌握透过皮疹这个现象了解疾病本质的本领，通过望诊达到“望而知之”和“司外揣内，见微知著”高超的本领，这是皮肤性病学研究生练就一双火眼金睛的基本功之一，要做到这点就要体会同一个病的不同皮疹表现，同一皮

3、疹在不同病的异同，多看不同作者编著的皮肤性病学图谱，多看专业皮肤性病学杂志的病例报告，比如《临床皮肤科杂志》以临床少见、罕见或容易误诊的病例报告为主，有详细的临床表现和病理分析，图文并茂，很值得皮肤性病学研究生学习。俗话说“百闻不如一见”，皮肤性病科医生只有多看患者，多看图谱，才能在脑海中不断储存各种皮肤病的信息，从而通过皮疹的望诊和辨证达到诊治疾病的本领。二、衷中参西，树立正确的整体辨病辨证思维观不少皮肤病必须借助皮肤组织病理、免疫组化、真菌和性病实验室等领域的知识才能作出正确的诊断，许多皮肤

4、病性病的发病涉及病理学、微生物学、免疫学、分子生物学、遗传学等诸多领域。发病往往与机体整体密不可分，十分复杂。因此要克服以病论病、单纯着眼于皮肤的观点，树立“见皮休治皮”的意识和5整体的辨病辨证思维观。绝对不要看到皮疹就想到过敏，吃一片扑尔敏、打一针激素，抹点药膏了事，而应该认识到皮肤性病学知识的广阔性、深奥性和复杂性。不具备一定理论基础和临床实践能力，略知皮毛即沾沾自喜，浅浮辄止往往会误入歧途。事实上，临床上有很多皮肤病的皮疹只是该病的皮肤表现而已，真正发病的部位在脏腑，比如系统性红斑狼疮，面

5、部特征性的蝶型红斑是诊断系统性红斑狼疮的重要线索，通过狼疮全套检查就可以知道患者的脏腑和免疫系统出了严重的病变，同时又让医患双方都知道这是一个需要终身治疗的疾病，这样我们就对系统性红斑狼疮的诊断和预后有了全面的了解。又如一幼儿同时出现口周皮炎，肢端湿疹样皮疹，腹泻，按常规根据皮疹很容易考虑为奶癣(婴儿湿疹)，但如果我们拥有整体的辨病辨证思维观，把这几个体征综合予以考虑，我们就会给出一个完全不同的诊断-----肠病性肢端皮炎，这是一种常染色体隐性遗传病，微量元素锌的缺乏导致该病的发生，补锌治疗有满

6、意的疗效。从上面的例子可以看出，树立正确的整体辨病辨证思维观对如何学好皮肤性病学是多么的重要。三、要掌握皮肤病理和真菌、性病的实验室诊断知识皮肤组织病理不仅对皮肤病的诊断有价值,而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态以及对治疗方法的选择均有重要意义，如果不做病理，有很多疑难皮肤病得不到正确的诊断，在治疗上无异于瞎子摸象。对真菌学镜检、鉴定和性病的实验室检查等知识同样要有一定的了解，不具备皮肤病理和性病真菌实验室诊断的知识，仅仅靠三个指头，望闻问切诊治疾病，显然已经落伍于这个时代，既不利

7、于诊治，也不利于医患双方的沟通，对个人和科室的整体临床水平、科研能力将大打折扣，将严重阻碍科室的进一步发展。认为把西医的诊疗方法和技术“拿”过来用就是毁灭中医的观点是极端错误的，要知道X射线也不是西医的东西，被现代医学“拿”过来应用后，诞生了一门新的学科---放射学，极大促进了现代医学在诊断上的发展。所以只有走中西医结合的道路，充分运用和发挥中医药在治疗皮肤病方面的优势，才是中医皮肤病学取得跨越式发展的模式。因此蓄纳必须的西医皮肤性病学知识，可以弥补中医皮肤性病学在诊断上的不足，增加了中医中药治

8、疗皮肤病性病的病种，树立和强化了中医中药在治疗皮肤性病患者的声誉。同时也为学生在选择科研课题，5树立立体的科研思维，探索疾病的发病机理、总结导师经验，开拓新疗法、新技术提供了另外的一种解决问题的途径和思维方法。四、善于总结皮肤病性病临床诊治经验从皮疹的发生部位诊断皮肤病，例如颜面部多发痤疮、脂溢性皮炎；小腿好发湿疹、瘙痒症、血管性皮肤病；带状疱疹只发身体的一边；手足口同时起疱疹很可能是手足口病。从皮疹的类型、形态、颜色诊断皮肤病，例如全身起红色风团，首先要考虑荨麻疹；躯干起丘疱疹，质硬，色红，多