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1、单纯网片无张力疝修补治疗复发性腹股沟疝35例体会【摘要】目的探讨单纯网片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的方法以及疗效。方法回顾性分析单纯网片无张力疝修补术治疗35例复发腹股沟疝患者的临床资料。结果手术时间41~108min,随访6个月~5年,无一例复发。结论单纯网片无张力疝修补术是一种操作简便、创伤小、疗效满意及复发率极低的疝修补术,不失为目前治疗复发性腹股沟疝的理想方法。【关键词】单纯网片;无张力疝修补术;复发性腹股沟疝传统的疝修补术式众多,但尚无一种能较好避免复发,复发率始终达10%左右。以前,腹股沟疝复发后也只能
2、再次做传统疝修补术,因为存在解剖变异,分离困难,腱膜萎缩或疤痕增生等等因素影响,修补后张力明显增高,或难以完成修补,术后再复发率达20%~30%。无张力疝修补技术面世后,国内外经过多年临床实践,效果显著,修补后复发率极低。我院在2000年始也逐渐开展无张力疝修补术,均是单纯网片无张力疝修补术,400多例腹股沟疝中,其中有35例为复发性腹股沟疝,均为传统修补术后复发,通过做单纯网片无张力疝修补术,收到良好效果,随访6月~5年,无一例复发。报告如下。71资料与方法1.1一般资料本组35例复发腹股沟疝中,男32例,女3例;年龄
3、25~72岁,平均46岁;其中,单侧33例,双侧2例;复发性斜疝18例,复发性直疝17例;其中5例是复发性斜疝并嵌顿急诊下手术。3例合并习惯性性便秘,2例合并慢性支气管炎,2例合并前列腺肥大。1.2应用材料1:北京优百伟业科贸有限公司艾瑞姆补片,为一单纯聚丙烯单纤丝修补网片,约15×15cm大小。术中根据术中情况再裁剪成形,外裁3~4cm成为一张燕尾形补片约8cm×5cm。尾端剪开。(上尾端宽度为2/3,下尾端1/3)。另外可根据术中需要再裁剪一张圆形带偏心孔,直径约5cm,修补内环。1.3手术方法735例复发患者,其中
4、33例在连续硬膜外麻醉或腰硬联合下手术,有1例患者因为既往有急性脊髓炎病史、既往多次手术缘故选择插管全麻下手术,1例因为有较严重基础病在局麻下完成手术。手术时均按原切口路径首先切除原切口瘢痕组织,瘢痕组织予以仔细分离和止血,辨别下方的腹外斜肌腱膜后切开,因为下方腹股沟管通常粘连严重,解剖已经变异,故手术时于腹外斜肌腱膜下仔细锐性潜行分离,小心分离腱膜同时尽量保护髂腹股沟神经,游离精索后寻找疝囊。如直疝复发,小心分离直疝疝囊,将疝囊从周围瘢痕组织区域完全剥离,切开疝囊,明确疝内容物已回纳再于疝囊颈结扎疝囊,如果直疝疝囊过小
5、,也可以直接将疝囊内翻入腹腔后做无张力疝修补;如斜疝复发应同时检查内环口,如果内环口明显增大,高位切除疝囊应该适当游离内环口腹膜前间隙,再于内环口精索前套入裁剪成圆形带偏心孔的疝补片,修补内环缺损。妥善放置后,再在精索下方置入自己裁剪成型燕子尾形疝补片,使补片平整地覆盖腹横筋膜上,精索从剪开的尾部通过,尾部交叉后超过原有内环口外侧5cm并缝合于腹股沟韧带上,内下方超过耻骨结1.5cm并明确缝合于腹直肌前鞘上。补片与周围组织间断固定4~5针,加强腹股沟管后壁。关闭切口。术后用小沙袋压迫切口4~6h。2结果35例复发疝患者全
6、部顺利完成手术。患者术后6~12h后可适当下床活动,但前2d仍以卧床休息为主,只可以下床大小便。12~24h后进食,因为考虑有置入物存在,术后常规应用抗生素3d,住院时间6~10d,平均87d。患者大部分伤口疼痛感觉明显较第一次传统修补手术后轻,疼痛时间较短,而且没有明显的牵拉感觉。少数患者术后疼痛肌肉注射止痛针后症状也缓解。术后出现尿潴留3例,经过热敷膀胱区或导尿后得到改善;阴囊积液2例,经保守抗炎对症治疗后消失;切口周围皮下渗血1例,经过理疗,止血化症等处理后缩小消失。无伤口感染,无置入物排斥反应,35例患者均痊愈出
7、院,全部病例追踪随访6个月~5年无复发。3讨论腹股沟疝无论采取那一种传统经典术式做修补术,统计数据表明复发率达10%左右,传统术式的共同缺点主要是传统修补产生的张力造成的局部组织缺血和组织分解代谢的增强以及早期缝线的断裂,是术后复发的原因。因为传统的各种疝修补术都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复,且是将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢缝合,张力大,不易产生真正的愈合。因而患者术后伤口疼痛明显、恢复慢、卧床时间长、并发症多、复发率高[1]。而复发性腹股沟疝想再次通过传统方法修补更是难上加难,复发率更高,有报道达到20%~
8、33.1%。因为复发疝原有的腹股沟管解剖结构已基本破坏,腹横筋膜薄弱或缺损无法再次用其修补,前次用于修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密愈合,且已部分萎缩,或已形成无抗张力的疤痕组织,无法再用其牢固7修补。因此用传统手术修补腹股沟疝必然存在复发率高的情况。另外,解剖结构改变及破坏、一些组织结构的疤痕化难以清楚的辨认以及
