中国社会保障信息化建设的现状评估及对策研究

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1、中国社会保障信息化建设的现状评估及对策研究 ——以医疗保险为例 张再生、马蔚姝 中国天津大学  随着中国社会保障事业的发展，迫切要求加大信息化建设的步伐，社会保障的信息化建设已经成为当前乃至今后一段时期内中国社会保障事业发展的一项重要任务。1998年以前，社保信息处于―分散建设、各自为政‖的状态。经过近十年的建设取得了显着成效，劳动保障系统网络已覆盖到全部省级劳动保障部门、近70%的地级以上城市，部—省—市三级网络架构已基本形成；统一软件得到开发和应用；各项信息化建设任务稳步推进；信息化机构、队伍建设得到较大加强。医疗保险信息管理

2、平台对医疗保障制度体系的完善起了重要的支撑和推动作用。在社会保险几大险种中，医疗保险数据增长量最快，计算最为复杂，联网环节也最多，信息管理平台建设在医疗保险工作中的支撑作用也最为显着。 一、医疗保险信息管理平台建设的现状 医疗保险信息管理平台建设始于20世纪90年代后期。1998年开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险，由此医疗保险信息化建设开始兴起；2003年，国家启动了金保工程一期建设项目，以社会保险为重点，将医疗保险信息系统纳入整体的建设内容；2009年中共中央国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见，对医疗保险管理平台

3、在异地就医结算等方面提出了更高的要求。 随着城乡医疗保障覆盖人群的不断扩大，经办服务向街道（乡镇）、社区（村）基层机构的不断延伸，医院药店等定点服务机构的不断增多，医疗保险信息管理平台也不多扩展，绝大多数地区的城镇职工、城镇居民基本医疗保险实现了数据信息的全过程管理，不少地区也推进了信息系统在新型农村合作医疗中的使用；同时，利用互联网、12333电话咨询服务中心、短信等手段不断向基层延伸；部分地区已实现持卡就医，以及与定点医疗机构、定点零售药店联网实时结算；用医疗保险数据进行监控和分析工作正逐步开展；长三角地区异地就医联网结算试点

4、已开始启动。 二、医疗保险信息管理平台建设需要解决的难点 （一）统筹层次低导致信息系统标准不统一、异地就医结算困难 目前全国绝大部分地方医疗保险只统筹到县(市)级，医疗保险政策差异较大，业务操作及流程也不统一。各地医疗保险信息管理平台建设均为根据自身的经济发展状况以及各自的医疗保险政策、业务需求，独立联系的开发商，自行开发，自定标准，不同的应用系统之间文档冲亿季，好礼乐相随miniipad移动硬盘拍立得百度书包  155 彼此隔离，地区之间医疗保险信息化建设程度差异很大，给实现异地就医结算制度带来一定的困难。 （二）政策的不稳定性

5、与系统需求确定性相矛盾 近几年，医疗保险按政策出台比较频繁。医疗保险信息管理平台也随之进行了调整，经常导致医疗保险信息系统结算涉及的参数、数据库结构及应用程序的修改，政策作大幅度的调整Bridge,servicelevelsandevenendontheintersectionofrongzhoubridgef.3.1-5networksaturationandintersectionservicelevel(3)theoperationofthebridgeovertheRiverconnectingdowntownfivebr

6、idges,bridgetrafficflowatleast,morningandeveningpeakbi-directionalflowof3358pcu/hand3191pcu/h,respectively.BridgetrafficmostoftheminjiangRiver,morningrushhourtwo-waytrafficto4362pcu/h,theeveningrushhour时整个社会保险信息系统甚至需要推倒重来，从而造成整个信息系统的不稳定，增加了系统规划、开发和应用的困难以及维护的成本。 （三）建设和

7、运行资金的不足与重复建设、资金浪费并存 医疗保险信息管理平台运行和维护的成本较高。由于受经费制约，医保系统软硬件投入多数偏重眼前实用，缺乏前瞻发展，对功能累加拓展，软件升级完善形成限制，安全问题突出。随着医保政策的不断调整和完善，医疗保险信息管理平台建设反复投入，建设和运行资金的不足与重复建设、资金浪费并存。 （四）医疗保险基层数据质量仍有待提高 医疗保险数据信息庞大、复杂，加之对数据质量重视不够及某些数据输入人员业务水平较低等原因，数据库中数据不准、项目不全、数据不真实、逻辑关系错误等问题比较突出，影响了统计分析和预测工作的质量

8、，医疗保险业务的经办服务水平以及参保人员的利益。 （五）信息管理平台涉及主体多，与其它系统衔接难度大 医疗保险信息管理平台联网网点种类多、情况复杂，协调难度大。其它相关主体信息化水平对医疗保险系统建设影响较大，特别是定点医疗机构与医疗保险信息系统的