略谈消化性溃疡病患者外科护理措施

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1、略谈消化性溃疡病患者外科护理措施【摘要】消化性溃疡的发病机理较为复杂，本病是粘膜局部损害因素与保护因素之间失去平衡所致。当损害因素增强或保护因素削弱时即出现溃疡，这是溃疡发生的基本原理。本文将主要从外科护理角度来分析消化性溃疡病患者的护理。【关键词】溃疡;外科护理;评估【中图分类号】R746【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0055-02消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡，也称溃疡病。消化性溃疡是常见病和多发病，约10%的人口在一生中患过此病，其患病率为5.

2、8%。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，男性多于女性，胃溃疡多见于中老年人，而十二指肠溃疡则多见于青壮年。1消化性溃疡临床表现1.16病因和发病机理:胃粘膜防御屏障的破坏是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。HP感染、胃液的消化作用和神经内分泌功能失调等均与防御屏障的破坏有关。尤其是HP引发的慢性胃炎进一步发展可导致消化性溃疡的发生。最近的研究表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损伤胃十二指肠粘膜屏障，从而导致溃疡病发生的最常见原因。1.2临床表现:1.2.1腹痛。主要为慢性反复发作的上腹部疼痛，且有节律性、周期性发作的特点。常为持续性灼痛、刺痛、胀痛

3、。胃溃疡时腹痛多位于剑突下偏左，腹痛常出现在饭后半小时左右，至下次餐前已消失。十二指肠溃疡时腹痛多位剑突下偏右，腹痛常发生于餐后2～3小时，下次就餐后缓解，具饥饿痛的特点；疼痛也可出现在睡前或午夜，称夜间疼。多数患者有周期性发作，多见于春、秋季。上腹疼痛可持续数天、数周，然后有较长的缓解期。1.2.2消化不良症状。部分病例无上述典型的疼痛，表现为不规则、模糊的疼痛，伴上腹胀满、食欲不振、暖气和反酸等。当溃疡位于后壁而发生穿透时也表现为不典型腹痛，此时腹痛加剧，放射至背部。1.2.3腹部压痛。在发作期于剑突下有稳定丽局限的压痛点。2护理措施2.1术前护理:

4、2.1.1心理护理：关心了解病人，告诉病人疾病和手术的有关知识、术前和术后的配合，解释病人的各种疑问，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。62.1.2饮食和用药：择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物，按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药并观察其疗效。2.1.3急性穿孔病人的护理：严密观察病人生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠呜音变化等。伴有休克者应平卧，休克改善后取半卧位。禁食、禁饮、胃肠减医可减少胃肠内容物继续流入腹腔。进行输液维持水、电解质平衡，应用抗生索抗感染，预防及治疗休克。做好急诊手术准备。2.

5、1.4合并出血病人的护理：判断和记录呕血、便血情况，定时测量脉搏、血压、观察有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现；取平卧位，暂时禁食；情绪紧张者可给予镇静剂；输液、输血，按时应用止血药物，若经上述处理而出血不能控制者，应急诊手术。2.1.5合并幽门梗阻病人的护理：完全梗阻者禁食，非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留；输液、输血；纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒；术前3天，每晚300～500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。2.1.6准备行迷走神经切除术病人，手术前测定病人的胃酸，包括夜间12小时分泌量、最大分

6、泌量及胰岛素试验分泌量，以作为选择手术方式的参考、便于手术前后对比，了解手术效果。62.2术后一般护理:术后30分钟测血压一次，3小时后改1小时测量一次至血压平稳，以后可延长测量时间；观察病人脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况。术后平卧位，病人神志清楚，血压平稳后给予半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于呼吸。术后胃肠减压可减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合。应妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；保持胃管通畅防止堵塞；注意观察并记录引流液的颜色、性质和数量；禁食期间给予口腔护理。术后3～4天胃肠引流量减少，肠蠕动恢复后可拔除胃管。拨管后当日可少量

7、饮水，第二天可进半量流质饮食，每次50～80ral，第三天进全量流质饮食，若进食后无腹胀、腹痛等不适，第四天可进半流质饮食，术后第10～14天可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和辛辣刺激性食物。注意少食多餐，每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数而逐渐增加进餐量，逐步到均衡饮食。鼓励病人术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连，促进呼吸与循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起做轻微活动；第2天协助病人下地、离床活动；第3天可在室内活动。病人的活动量应根据个体差异而定。2.3术后并发症的护理:2.3.16术后胃出血

8、：术后短期内从胃管内流出大量鲜血，24小时超过300ml且持续不止，可定为术后出