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时间:2018-07-15
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1、新式剖宫产术98例临床体会【关键词】新式剖宫产术自新式剖宫产术在我院妇产科开展以来,其手术便捷、出血少、损伤小,术后恢复快,切口愈合好、瘢痕小且美观的特点,为广大产妇所接受,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2001年2月~2003年2月收治的孕妇中,随机选择新式剖宫产术98例为观察组,并随机选择同期传统式剖宫产术98例为对照组,两组患者年龄、手术指征、子宫大小等均无明显差异,具有可比性,且均选择本市固定居民,以便术后随访。1.2方法(1)麻醉方法两组病例均采用连续硬膜外麻醉。(2)手术方法①采用(Joel-Cohen切口)位于髂前上棘连线下约3cm,直线行切口,长
2、约10~12cm,切开皮肤,撕开脂肪,剪开筋膜,钝性分离腹直肌,在腹膜上撕开1个小洞,横向撕开腹膜。②于子宫下段肌层中央切开2~3cm横口,术者左右手向两侧撕开子宫肌层约11~12cm;常规步骤取胎儿,肠线全层缝合子宫肌层一遍,不缝合子宫膀胱反折腹膜;缝合筋膜,缝合皮肤及皮下脂肪,整个伤口仅仅缝合2或3针。1.3统计学处理所得数据用X±s表示,统计学分析采用X2检验。2结果2.1两组术中比较新式剖宫产术采用撕拉式进腹步骤,使手术时间明显缩短,术中出血量减少。见表1。2.2两组术后情况比较观察组病人排气早,病程短,母乳喂养满意率高,术后随访切口愈合好,瘢痕形成少。见表2。表1两组
3、术中情况比较(略)表2两组术后情况比较(略)3讨论3.1下腹部横切口顺应了皮肤张力线,因此伤口的愈合优于下腹部纵切口。采用撕拉皮下脂肪的方法,腹壁浅层血管往往可以完整保留,减少了血管神经的损伤,减少出血,减少了脂肪液化及伤口感染,利于伤口术后恢复[1]。3.2位于子宫下段的肌纤维多呈环形走行,且相互覆盖似屋顶的瓦状,因而在切开子宫下段肌壁时,先切开一个口,再以手指向两侧撕开肌肉对组织的损伤最小。同时,由术者一人操作,利于完整的保留子宫肌层的血管、神经,减少出血,利于子宫肌层的恢复。而传统的方法是术者与助手同时向相反的方向撕开子宫肌层,如配合不好,裂口靠近子宫动脉,则出血较多。子
4、宫动脉的分支与剖宫产术的手术方式有密切关系,因弓状动脉和放射动脉均系水平方向进入肌层,故子宫横切口较纵切口出血少[2]。另外,子宫壁之中线,为较细的弓状动脉吻合支,故切口愈接近中线出血就愈少。3.3不缝合腹膜可以减少手术时间,减少粘连,疼痛轻,术后4~6h可下地活动,减少血栓形成。整个伤口仅缝合2或3针,在缝针间将皮肤对合并分别钳夹Allis钳钳夹5min。这种方法节省时间,减少肉芽组织生成,减少瘢痕形成,利于伤口愈合。横切口小,位置低,不用放置纱垫排垫肠管,对肠管刺激小,利于术后排气。由于进食早,产妇不适感轻,母乳喂养率高,满意率高,同时也减少术后肠梗阻的发生。综上所述,新式
5、剖宫产术手术时间短,出血少,组织损伤小,利于子宫的复旧和产妇的身心健康,当然,其在并发症方面存在的一些问题也值得注意。总之,新式剖宫产术目前仍是一种值得推广的手术方式。参考文献1马彦彦.新式剖宫产术,北京:北京科学技术出版社,1998,10.2张.改良腹式横切口子宫切除术108例临床体会.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):426.作者单位:071000河北省保定市第一医院(编辑罗彬)作者:杨进贾文玉白京霞
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