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1、新式剖宫产术22例临床体会【摘要】目的:探讨新式剖宫产术的手术效果及操作技巧及。方法:分析22例新式剖宫产产妇术中、术后情况，观察手术总吋间，术中失血量，术后肛门排气时间，疼痛持续时间，腹壁切口愈合情况，住院天数。结果：剖宫产手术时间(25.4±3.6)min、术屮岀血量(240.5±35.5)ml、术后排气时间(24.2±8.7)h及疼痛持续时间(8.9±1.2)h。伤口术后(4.5±5.6)d拆线,均甲级愈合。结论噺式剖宫产术具有手术时间短、术后恢复快、伤口疼痛轻、住院时间短、切口美观等优点。【关键词】新式剖宫产术;手术探讨在我国随着经济
2、的发展和计划生冇政策落实，使得剖宫产率有逐年上升趋势,在有些大城市甚至达50%以上。新式剖宫产术因其安全、简便、快捷、美观等特点,现已有逐渐替代传统剖宫产的趋势。具有手术时间短，出血少,损伤小，术后疼痛轻，伤口愈合快等优点。本文收集2007年4月〜2009年3月间开展的新式剖宫产22例，结果报道如下。1临床资料1」一般资料:有剖宫产指征的孕妇22例，既往无腹部手术史，无子宫肌瘤，卵巢肿瘤合并症。年龄22〜41岁，平均年龄26.5岁。初产妇20例,经产妇2例。孕周35~42周，临产18例，择期4例。新生儿体重最小2400g,最大4500go身高
3、为(158.8±4.2)cm,体重为(52.5±8.0)g。1.2剖宫产指征:以剖宫产第一指征如下:头盆不称9例,胎儿宫内窘迫6例,妊高征4例，羊水过少2例，双胎1例。1.3方法:常规术前准备，均采用硬膜外麻醉。采用Joel-cohen切口，位置于双侧骼前上棘连线下3cm,弧形切开皮肤长约13〜15cm。于切口中间向下切开脂肪层及筋膜层2cm,术者将弯剪刀插入筋膜切口,在未切开的皮下脂肪深层将筋膜向左右两侧剪开，筋膜切口与皮肤切口等长。用弯钳于中线将两侧腹直肌粘着部稍作分开，术者及助手食屮指分别放在已分离的两侧腹直肌间，将腹直肌、皮下脂肪同时
4、向外撕拉开，暴露腹膜，在腹膜上打开了一个小洞，食指伸入腹腔，沿上下方向撕开腹膜达手术要求。提起膀胱腹膜反折，剪开一小口，双手食指沿切口向两侧撕开膀胱反折腹膜约12cm,下推膀胱，在子宫下段中央切2cm横切口达宫腔，吸出羊水，向两侧撕开子宫切口约12cm,常规娩出胎儿。立即従手剥离胎盘，擦净宫腔残留胎膜，未临产用宫颈扩张器扩张宫颈。1号可吸收缝线单层连续缝合了宫全层，不缝合腹膜，同一根合成线间断缝合腹直肌前梢。1号丝线间断缝合皮卜•3针,可吸收合成线皮内连续缝合，无需拆线。1.4观察指标:手术总时间，术中失血量，术后肛门排气时间，疼痛持续时间，
5、腹壁切口愈合情况，住院天数。2结果剖宫产手术时间(25.4±3.6)min、术中出血量(240.5±35.5)ml、术后排气时间(24.2±8.7)h及疼痛持续时间(8.9±1.2)h。伤口术后(4.5±5.6)d拆线,均甲级愈合。3讨论文献表明,最近各国剖宫产率呈明显上升趋势，远高于世界卫生组织以为比较赞同的10%〜15%水平。剖宫产率的升高在增加医疗风险的同时,也对医护人员的工作提出了更高的要求。因此，熟练掌握剖宫产术是每一位产科工作者应具的基木功。新式剖宫产术采用Joel-cohe切口,分离腹直肌的部位远离腹直肌下方的锥状肌,使腹直肌易
6、丁•撕拉。对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行于其屮的血管,神经借助于本身的弹性完整地保留下来［1］。由此减少了出血，也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，大大地缩短了开腹到胎儿娩出的吋间,更适于紧急情况下的剖宫产。全层缝合子宫肌层切口,关腹时皮肤、皮下脂肪宽针距缝合，整个切I」仅缝了3针,不仅减少了缝线刺激，而且减少局部组织缺血，利于伤口愈合，减少疤痕形成。手术时间也由原来的lh左右缩短至25min左右。新式剖宫产术的最大特点是不缝合肌层、壁层腹膜。临床观察证明，粘连发牛的原因是腹膜缺血、坏死，异物刺激，术后疼痛主要缘于腹膜的牵扯和缺
7、血。而缝合是造成上述情况的主要因索。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要相互贴近，而在游离状态下24〜48h出再生的间皮细胞完全修复,形成新的脏、壁层腹膜。因此不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。本组资料显示术后疼痛时间短、镇痛药使用例数少。新式剖宫产的手术技巧:①皮肤切开要轻巧，不要深达脂肪层。②剪开筋膜层,这一步骤是一个连续动作,而不是一剪刀一剪刀剪开。注意剪刀尖部不要张开过大，尖要向上方翘,以免损伤筋膜下的肌肉组织，造成出血。③撕拉两侧腹直肌时,术者与助手的食指与屮指要保持垂直方向，不要钩向肌肉后方，以免造成血管损伤。用力应逐渐加强，不要用猛力
8、。如撕拉腹直肌有困难，除考虑麻醉原因外，还要考虑腹直肌的解剖差异。④钳夹缝合筋膜吋，注意在两侧腹直肌外侧筋膜分浅深两层,务必两层一起缝合。⑤关腹结束，撤除Allis
