spect观察脑梗死患者脑血流变化探究现状

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1、SPECT观察脑梗死患者脑血流变化探究现状【关键词】SPECT；脑梗死；局部脑血流单光子发射计算机断层成像术（SPECT）是功能性显像，在缺血性脑血管病的研究中有很大优势，可以对疾病过程中的变化进行客观灵敏的监测。一般CT、MRI能显示解剖结构上的改变，但不能反映代谢方面的信息；而正电子发射断层成像术（PET）、SPECT等功能显像可以弥补这一不足,但PET价格昂贵,技术较复杂,临床使用较少。SPECT脑血流灌注显像在临床上得到了越来越广泛的应用，而在临床工作中发现脑梗死患者SPECT脑血流灌注图像存在与梗死灶不完全匹配

2、现象，不同时期也有变化。现将SPECT工作原理、SPECT观察到的脑梗死患者脑血流改变情况及意义、脑梗死在药物负荷后脑血流的改变综述如下。�1SPECT工作原理[1]�将特定的放射性核素注入人体内，利用放射性核素发出的γ射线经碘化钠晶体产生闪烁光子，闪烁光子经过光导，被各个光电倍增管接收。光电倍增管将闪烁光转变成电脉冲信号，经过放大器放大，被成像装置记录。借助计算机处理系统可以重建横向断层影像。�2脑梗死患者脑血流改变情况及意义� 112．1脑梗死区急性期放射性缺损�2．1．1脑血流下降与脑梗死关系正常情况下大脑灰质CB

3、F约为50ml／100g／min(每分钟每100g脑组织所流过的血液量)。白质血流明显低于灰质仅为32ml，小脑血流量较高。当CBF降到18～20ml／100g／min时，脑皮层诱发电位减低，脑电波逐步消失；CBF降至15ml／100g／min时，脑皮层诱发电位和脑电波完全消失，此时脑细胞仍然存活，但功能消失，如增加CBF在此阈值以上，脑功能可以完全恢复；当CBF降至8～10ml／100g／min时，神经细胞膜的离子泵功能衰竭，K+外流和Na�+内流，造成细胞内水肿而使结构发生破坏，在此阈值下，细胞不能存活而死亡，即形成

4、脑梗死[2]。�2．1．2SPECT图像改变及临床意义在脑循环障碍时，只要脑血流发生改变，脑SPECT就会有相应的改变，主要表现为病变区内放射性减低或缺损，但此时脑组织形态学的改变尚不明显，CT检查可无异常。脑SPECT不仅可反映梗死灶内的血流灌注障碍，而且能反映梗死灶周围的相对血流量减少区，并可评价缺血组织的生存能力和可逆性，为溶栓提供重要信息。Hatazawa等[3]采用半定量的SPECT脑血流灌注显像观察发病611h的大脑中动脉梗死患者，结果显示，梗死区与对照区的rCBF比值（L/N）60%。笔者将梗死区与尚存活区

5、以40%为界，通过L/N比值进行组织存活的判断，认为SPECT有助于选择临床治疗方案。Ueda等[4]观察急性脑梗死动脉溶栓前SPECT显像对治疗结果的预测价值，发现所有患者在发病后12h行血管完全再通,并以病变处rCBF与小脑rCBF的比值(L/C)作参数,结果发现,L/C>55%者在症状出现6h开始治疗即可被挽救；L/C>35%者在症状出现后最迟5h开始治疗可被挽救；而L/C35ml/(100g•min)者没有行血管再通的区域发生梗死的可能性很低；残余rCBF保持在25ml/(100g•min

6、)以上的区域可通过早期血管再通治疗而恢复正常；残余rCBF严重下降<20ml/(100g•min)]的区域行血管再通治疗则有脑出血和严重脑水肿的危险。Barthel等[6]对108例急性缺血性卒中患者（大脑中动脉区域）发病6h后进行SPECT脑血流灌注显像，对于最终的梗死面积以及30d和90d预后进行评估，研究结果表明了SPECT脑血流灌注显像有利于缺血性卒中的预后预测，推荐临床使用。Ho-ChunSong[7]等对于急性期脑梗死患者进行SPECT定量分析并且结合MRI弥散加权像观察，认为SPECT可用于评估

7、预后。以上研究表明SPECT脑血流灌注显像能发现脑梗死及其周围半暗带以及良性低灌注区，指导确定个体化治疗方案的选择，还能对缺血性卒中预后进行预测。�2．2过度灌注（luxuryperfusion）现象过度灌注的SPECT图像表现为放射性增高影。在脑梗死亚急性期（5～1411d）的SPECT扫描图像上，过度灌注者常显示梗死范围偏小，这主要与梗死后局部血脑屏障(BBB)破坏或局部组织酸中毒致使病变部位局部充血，从而局部灌流量过度增加有关，代表血流与代谢不匹配。虽然病变区域无代谢存在，但因过度关注，疾病初期表现为低或无灌注的病

8、变区因放射性示踪剂摄取正常或增加而被掩盖。过度灌注早在急性梗死发生后4d即可出现，但10～14d后出现更为多见。用99mTc-HMPAO作显像剂较用123I-IMP更易发生过度灌注。Shimosegawa等[8]对31例脑梗死患者进行研究显示，有3例梗死发生后6h出现过度灌注，可能与闭塞动脉出现缺血后充血（组织pH降