各部位感染的抗菌药物临床应用原则与药物选择吴安华

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1、抗菌药物治疗性应用的基本原则与各部位感染的治疗中南大学湘雅医院感染控制中心全国医院感染监控管理培训基地吴安华0411181Wuanhua一、应用指征：诊断为细菌性感染者1、初步诊断为细菌性感染者2、经病原检查确诊为细菌性感染者3、由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染0411182Wuanhua无指征治疗应用抗菌药物1、缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者。2、病毒性感染者。0411183Wuanhua二、尽早查明感染病原，调整抗菌药物经

2、验治疗，危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。0411184Wuanhua抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。0411185Wuanh

3、ua三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)。人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。0411186Wuanhua四、应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。0411187Wuanhua（一）品种选择根据病原菌种类药敏结果选用抗菌药物

4、。经验选择。0411188Wuanhua（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）治疗轻中度感染如单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。0411189Wuanhua（三）给药途径1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。2、重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药

5、效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。3、抗菌药物的局部应用宜尽量避免。04111810Wuanhua局部用药的选择局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的非全身用药的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。新霉素，杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星等，滴眼剂，滴耳剂，滴鼻剂，妇科栓剂，皮肤科用药等。04111811Wuanhua局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应

6、的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。04111812Wuanhua（四）给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。04111813Wuanhua（五）抗菌治疗疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒

7、、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。04111814Wuanhua败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常伤寒：体温正常后7-10天。布鲁菌病：6周或以上。溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎：不少于10天。深部真菌病、结核病等需较长的疗程。04111815Wuanhua骨髓炎：根据临床确定成人急性42天成人慢性至血沉正常（3月以上）儿童急性葡萄球菌或肠杆菌科细菌21天儿童慢性急性链球菌、脑

8、膜炎球菌、嗜血杆菌14天热病2003年04111816Wuanhua（六）抗菌药物的联合应用指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血