24例丙型肝炎合并人类免疫缺陷病毒感染患者护理

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1、24例丙型肝炎合并人类免疫缺陷病毒感染患者护理丙型肝炎(HCV)合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染或艾滋病(AIDS)的患者临床上并不少见,两病并存,使患者的病情更加复杂,护理上也不是单纯2种疾病的简单相加。HCV合并AIDS双重感染相互促进病情进展是导致病情恶化的原因。笔者通过对24例HCV合并HIV/AIDS患者的临床治疗和护理,提出应对措施。1临床资料1.1一般资料2000年5月至2006年12月,我院共收治了HCV合并AIDS住院患者24例,均为男性,年龄21~69岁,平均39岁。职业:工人14例,农民8例,无业2例。AIDS感染

2、途径:血源性19例,静脉吸毒并多性伴侣5例。1.2患者肝病的症状主要为乏力,纳差,恶心,厌油,肝区不适,其中皮肤巩膜黄染,尿黄11例,腹水5例,消化道出血4例。AIDS的症状:发热,盗汗关节痛腹泻口腔溃疡l3例,体质量下降11例。1.3治疗除一般保肝退黄,利尿,支持等肝病治疗外,应用抗病毒,抗炎调节免疫等治疗。1.4转归好转出院后能遵医治疗的19例,病情恶化2例,3例放弃治疗。62护理措施2.1针对性地筛查HCV合并AIDS患者,多数是以明显肝病症状就诊并以肝炎收住院。我们在接待新患者时,对患者进行全面的健康评估,包括主诉,体征,过去史及

3、个人史等。有针对性的动员患者(如有不规则发热,原因不明的消瘦,全身淋巴结肿大,慢性腹泻及不洁性交史,多性伴侣,静脉吸毒史、输血史者)做HIV抗体检测,以便及早发现和确诊AIDS。2.2创造良好的治疗氛围6HCV合并HIV/AIDS,无疑是雪上加霜,患者及家属的身心受到极大的伤害,医务人员的言行对患者具有很大的影响。因此,应增强医务人员对HIV/AIDS的认识和理解,通过教育和培训使医务人员了解HIV的感染主要是通过血液,性接触,母婴垂直传播,而不会通过日常的接触传播。使其具有良好的心理素质,充分理解患者确诊后遭受的心理打击和精神创伤,积极

4、热情的对患者进行关怀护理。禁用不良的语言,歧视的态度及给患者悲观的评价,加重患者的心理负担。医务人员除了给予患者情感上的关怀外,还要与其家属共同为患者创造一个既舒适又富有人性味的空间。不仅要为他们减轻病痛,还要给予心理上的支持,最大限度的满足患者的心愿。己确诊的HCV合并HIV/AIDS的患者,如何选择适合的时机告知病情,使其既符合中国人的习惯又不与法律法规相违背,这是我们正在探索的问题。本组患者在告知病情前,医务人员均先征求患者及家属的意见,有10例要求告知本人,当告知后患者都表现出否认,怀疑,沉默,失望。14例患者选择告诉家属。有的家

5、属获知病情后担心患者承受不了打击,要求对其实行保护件医疗,当患者心理平衡后再选择适当的机会告知,让患者逐渐接受病情事实。2.3做好各种防护防止交叉感染护士直接接触患者的血液,体液的操作时必须戴手套。用过的注射器,针头等放入具有明显标记的防锐容器内集中处理。有条件的住院患者可使用一次性床上用品,用后焚烧。布类床上用品,无血迹污染,嗣后用消毒液浸泡1h后再行清洗。2.4药物治疗的护理目前AIDS仍是一种可防不可治的疾病。本组患者的治疗主要是抗病毒,抗炎,对症及使用免疫增强剂。医务人员应经常与患者沟通交流服药后的感觉,同时注意观察药物的不良反应

6、,因为两类抗病毒药物都有不同程度的不良反应,有的患者不能坚持用药。24例患者中l8例坚持治疗3个月以上,精神状况好转,肝功能恢复正常,B超提示病情好转,其他症状如腹泻、发热等减轻或消失。2.5心理护理6HCV合并AIDS患者,两种终身疾病并存,常年服药,病情迁延反复及长期的服药,使患者心理负担重,易产生不良情绪。临床上表现为情绪低落甚至悲观失望。另外大部分患者对抗病毒治疗顾虑多,担心一旦用上,得终身应用,加上药物产生的不良反应和沉重的经济负担等问题,拒绝应用。本组患者中有5例提出这种顾虑,还有一些患者认为疾病无药可医,自暴自弃不配合治疗。

7、心理关怀在治疗中起着举足轻重的作用。首先我们在工作中要加倍关怀体贴患者,与其建立良好的护患关系,使患者愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉护士。其次,注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病,向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对患者的影响。和患者一起分析病情,讲解治疗措施的重要性,让患者参与治疗护理。2.6预防感染的护理6HCV合并AIDS患者的抵抗力低,易发生感染。因此护理上对这些患者我们注意采取预防感染的措施,对有黄疸的患者,应用皮肤止痒剂,修剪指甲,防止抓破皮肤造成感染。伴有腹水的患者,注意观察患者体温变化及血象,必要时应用抗生素预

8、防腹膜炎。消化道出血禁饲的患者和发生肝昏迷的患者加强口腔护理,每天用强氧化离子水清洁口腔,并保持室内空气新鲜。对长期卧床、消瘦,水肿的患者,保持皮肤清洁干燥,经常更换内衣,应用防褥疮床垫预防皮

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