子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染5例

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1、子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染5例　　摘要：目的分析总结子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染患者无放射治疗条件下的诊治体会。方法回顾分析本院于2013年接收的5例子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染患者在无放射治疗条件下，术前化疗，术后辅助化疗，同时HAART治疗的过程和经验。结果5例子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染患者均接受了手术治疗、化疗加手术治疗，术后患者都定期回访，目前4例恢复良好未发现癌复发，1例术后8个月发现肺脏及肝脏有癌转移。结论子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染患者无放射治疗条件下，术前化疗，术后辅助化疗，同时HAART治疗是否能有效改善HIV合并宫颈癌预后，有效延长患者生命，

2、还需深入观察研究。　　关键词：HIV/AIDS；宫颈癌；化疗　　我院2013年共收治子宫颈癌合并人类免疫缺陷病毒感染8例，其中1例已全身转移，进行止痛对症治疗10余天后已签字出院；1例MRI检查考虑侵犯直肠粘膜，诊断宫颈癌Ⅳ期，而我院无放射治疗条件，建议化疗治疗，但患者由于经济困难等原因，放弃治疗出院；1例诊断CINⅢ行筋膜外全子宫切除术，术后病理诊断CINⅢ累及腺体，少部分间质浸润深度<3mm，术后诊断子宫颈癌Ⅰa1。另有5例均进行了手术治疗、化疗加手术治疗。　　1临床资料　　1.1案例1谢某某，43岁，因"宫颈癌伽马刀治疗后4月余"于2013年4月16日入院。患者2012年11月因

3、"接触性阴道出血1年，下腹胀痛20余天"在外院行宫颈活检提示"低分化鳞状细胞癌2级，因固有膜内已有浸润（至少浸润3mm）"行伽马刀治疗，病灶用等剂量曲线，单次剂量3.5Gy，治疗12次，之后至肿瘤专科医院住院拟作后装及化疗，期间化验HIV抗体阳性、丙肝抗体阳性转入我传染性专科医院诊疗。入院妇检：宫颈外形消失，宫颈穹窿部消失，子宫及双侧附件未见异常，直肠指检未见异常。入院完善各项检查：CD4+47个/μL，肝转氨酶轻度升高（AST：57.3μ/L），余各项检查未见明显异常。患者CD4淋巴细胞明显降低，若抗病毒治疗，至少要3～6个月，甚至更长时间CD4淋巴细胞才可能上升到较稳定水平。抗病毒

4、治疗后免疫重建对患者是一打击，抗病毒治疗后CD4淋巴细胞水平上升到一定水平再做手术，可能对术后感染有抵抗能力，但同时面临肿瘤转移风险。我院无化疗条件，居于以上考虑，诊断：①宫颈癌不全放疗后，②AIDS，③丙肝，给予行经腹广泛性子宫切除术加双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理诊断：宫颈粘膜重度慢性炎伴糜烂，无癌。增殖期图像子宫内膜伴腺肌症，双侧输卵管及双卵巢未见异常，盆腔淋巴结均无癌转移。术后患者出现腹部切口愈合不良，给予清创换药及Ⅱ期缝合术后治愈出院。　　1.2案例2卢某某，39岁，因"不规则阴道流血11月余"于2013年5月8日入院。患者2013年4月在外院行宫颈活检提示"高分化

5、鳞状细胞癌，HPV基因分型，16型阳性"拟住院手术治疗，期间化验HIV抗体阳性转入我传染性专科医院诊疗。入院妇检：外阴及阴道正常，阴道壁未见肿瘤累及，宫颈增大4.2cm×4cm，表面均呈糜烂、菜花状，触及易出血，三合诊（子宫平位，正常大小，活动，双侧宫旁软）。入院完善各项检查：CD4+282个/μL，乙肝小三阳，肝转氨酶轻度升高（AST：77.80u/L、ALT：89.80u/L），余各项检查未见明显异常。诊断：①宫颈癌Ⅰb2期，②HIV感染，③病毒性肝炎（乙型、慢性、轻度）。给予顺铂+多西他赛化疗治疗1疗程，化疗后21d复诊宫颈病灶大小2cm×1cm，给予行经腹广泛性子宫切除术加双侧

6、附件切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理诊断：宫颈鳞状细胞癌，浸润1/2肌层，内膜为增殖期图象，未见癌累及，子宫肌层无特殊，双附件无特殊，无癌转移，盆腔淋巴结均无癌转移。　　1.3案例3黄某某，47岁，因"不规则阴道流血5月余"于2013年5月13日入院。患者2010年9月确诊"HIV抗体阳性"，同年10月开始口服抗病毒药物。2013年5月7日在外院行宫颈活检提示"宫颈低分化鳞癌"。入院妇检：外阴及阴道正常，前后穹窿尚存，宫颈4点、5点呈内生型溃烂，局部内陷，三合诊（子宫后位，正常大小，左宫骶韧带缩短，质中，右宫旁软）。入院完善各项检查：CD4+609个/μL，血色素83g/L，余各项检查

7、未见明显异常。诊断：①宫颈癌Ⅱa期，②HIV感染，③中度贫血。给予行经腹广泛性子宫切除术加双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。术后病理诊断：宫颈原位癌累及腺体，局部浅表浸润，呈鳞状细胞癌Ⅱ（浸润深度约3mm），内膜为增殖期图象，未见癌累及，子宫肌层无特殊，双附件无特殊，无癌转移，盆腔淋巴结均无癌转移。术后患者出现腹部切口感染愈合不良，给予清创换药及Ⅱ期缝合术后治愈出院。　　1.4案例4刘某某，51岁，因"因绝经2年余，阴道不规则流血10余天"于20