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1、经翼点侧裂入路治疗高血压基底节区出血67例手术及诊治体会【摘要】目的探讨显微镜下翼点侧裂入路小骨窗治疗基底节区脑出血的手术方法。方法回顾性分析我院2005年6月至2010年6月的67例高血压脑出血患者的临床表现、手术及治疗情况与预后的关系。结果显微镜下经侧裂翼点入路显露基底节区血肿,手术效果满意;67例手术患者,术后1个月按GOS评价:恢复良好34例;中重残23例;植物生存4例;死亡6例。结论该手术方式手术创伤较小,术中显露满意,可良好保护脑组织,减少患者的伤残,促进患者的功能恢复。�【关键词】外侧裂入路;脑出血;手术;ExperienceinMicrosurgicalOp
2、erativeTreatmentofHypertensiveBasalGangliaHemorrhagethroughPterionApproachZHOUZeng�jun,XUHong,PENGTao,etal.DepartmentofNeurosurgery,People’sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,China【Abstract】ObjectiveTostudythesurgicaltechniqueswithmicrosurgicaloperationbysmall5boneflapcraniotomythroughlater
3、alfissureapproach,andcurativeeffectinpatientswithhypertensivebasalgangliahemorrhage�MethodsFromJune2005toJune2010,67patientsofhypertensivebasalgangliahemorrhageunderwentthesurgicalprocedure,whichclinicalmanifestationstherapeuticeffectsandprognosiswasanalyzedretrospectively�Summarized�Resul
4、tsAllpatientsrevelationweresatisfactionduringoperation�,and1monthsafteroperation,whichprognosiswasassessedbyGOS,andshowedasfollows:34wererecoveredwell,23moderatelyorseverelydisabled,4persistentvegetativestates,and3died�ConclusionThetechniquesandmethodsofsufficientexposure,lesssurgerytrauma
5、,andbrainfunctionrecoverareadvantagesoftheinstrument��【Keywords】LateralFissureApproach;IntracerebralHemorrhage;Surgery高血压脑出血是常见病之一,也是主要的死亡病因。现目前外科手术治疗方式较多,常见为开瓣、锁孔等方式清5除血肿。我科主要采取经翼点侧裂入路小骨窗开颅,显微镜下操作清除血肿治疗,2005年6月至2010年6月共治疗67例脑出血病例,现报告如下。�1资料与方法�1�1一般资料男39例,女28例;年龄34～82岁,平均49�45岁。�1�2临床资料67
6、例患者均有高血压病史,时间3个月～13年。入院时嗜睡8例,朦胧24例,浅昏迷25例,昏迷10例。其中出现脑疝42例,单侧瞳孔散大38例,双侧瞳孔散大4例;基底节区出血67例,其中伴丘脑出血4例;所有患者均行头颅CT检查,血肿量≤30ml8例,31～60ml48例,61～80ml7例,81～100ml4例(均伴有破入脑室);其中发病至手术时间6h以内34例,6～24h33例。�2方法�患者经常规术前检查及准备后,全麻下经翼点侧裂入路,用铣刀切开颅骨约3×4cm��2�大小骨窗,显微镜下显露分开侧裂,从颞叶前份切开皮层,分开白质,进入血肿腔,吸引出血肿,不吸血肿壁,同时生理盐水
7、冲洗,发现细小血管出血及时电凝止血。随着浅表血肿被清除,深部血肿会被挤压出来,再缓慢吸除,直至镜下完全清除血肿。止血后,常规采用止血纤丝覆盖创面,直至创面冲洗盐水清亮后,放置引流管关颅。�
5对于出血量>60ml的患者,由于脑压较高,分离侧裂困难,术前需常规先行侧脑室外引流,在分离侧裂后,血肿常从白质中挤出。而对于超早期60ml,再次手术后死亡;术后并发脑梗死、脑水肿死亡3例;2例死亡于肺部感染等并发症。�患者术后1个月,按GOS评价治疗效果:恢复良好:34例(50�74%);中重残:23例(34�33%);植物生
