羊膜移植治疗严重眼表疾病围手术期护理

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1、羊膜移植治疗严重眼表疾病围手术期护理化学烧伤、顽固性角膜溃疡等严重的眼表疾病是临床治疗难症之一。严重的眼表烧伤往往导致角膜、结膜坏死、溶解，甚至角膜穿孔。顽固性角膜溃疡久治不愈，可至穿孔，致盲率较高。在治疗严重眼表疾病过程中，清除异常眼表组织后，羊膜提供了健康的上皮下基质环境，从而修复和重建眼表［1］。本科自2003年来为19例23眼角膜即将穿孔的患者施行羊膜移植术，取得较好效果，现将围手术期护理报道如下。��1资料与方法�1.1一般资料�本组19例23眼，角膜均出现进行性溃烂、变薄。其中男17例20眼，女2例3眼，年龄29～64岁。热

2、烧伤7例8眼，酸烧伤4例4眼，碱烧伤6例9眼，角膜溃疡2例2眼。23眼在角膜尚存在一定厚度时积极施行羊膜移植术。�1.2手术方法�去除角膜、结膜坏死组织，烧灼止血，选用新鲜羊膜移植片覆盖角膜、结膜创面，上皮面向上展平，用10-0缝线经过浅层巩膜将羊膜移植片全周边缘与患眼结膜创缘对合缝合固定，再于角膜缘3、6、9、12点处经过浅层巩膜作间断缝合，术毕涂泰利必妥眼膏并加压包扎。�� 62护理�2.1术前护理�2.1.1心理护理眼表疾病患者大多比较痛苦，而且多有药物治疗或手术治疗效果不够理想现象。患者常表现为忧虑、压抑甚至沮丧。而羊膜移植又是

3、新开展的显微手术，患者常担心手术的成败。针对这些问题，术前充分与患者沟通，了解其目前的心理状态，仔细倾听患者的感受，关心帮助患者。不厌其烦地说明手术治疗的必要性，该技术的先进性、安全性，列举以往手术成功病例，以减轻患者的紧张和恐惧，消除思想顾虑，减轻因手术造成的心理压力，增加战胜疾病的信心。向患者讲解手术的麻醉方法、手术的大致经过，使患者对治疗有充分的心理准备，便于配合手术顺利实施。�2.1.2健康指导指导患者戒烟，预防呼吸道感染，避免术前、术中及术后咳嗽而引起羊膜移植片下方出血，导致羊膜移植失败。注意患者清洁卫生，防止患者因皮肤发痒而

4、用手抓术眼，导致术后并发症的发生，如创口裂开、植片移位等，影响手术治疗的预期效果。�2.1.3术前准备按内眼手术前常规作充分的术前准备；对术眼进行充分的结膜囊冲洗；应用缩瞳剂缩瞳孔，避免术中清除疤痕组织时眼球穿孔误伤晶体。2.2术中护理�62.2.1羊膜的制备选择产前肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、梅毒、淋球菌、衣原体血清检测指标阴性的同期住院健康剖宫产产妇的胎盘。在无菌操作下用生理盐水反复冲洗胎盘表面血迹，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。将羊膜上皮面向上，平铺于粘贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，然后将附有羊膜的纸

5、片置于含青霉素5×104U/L、链霉素5×104U/L、两性霉素B2.5mg/L的生理盐水中浸泡10min，备用。�2.2.2器械的准备按显微外科术的常规提供精细显微器械及10-0缝线。�2.2.3手术配合协助医生把羊膜移植片铺于眼表，羊膜移植片应修剪为略大于缺损区，上皮面向上，线结尽量剪短，缝合时避免损伤血管，抽尽羊膜植片下的积血和积液，术毕涂泰利必妥眼膏，加压包扎术眼�2.3.1健康指导术后当天取平卧位休息，减少头部活动，减少瞬目，避免眼睑对新生上皮的损害。勿用力挤眼，对眼内不适感或模糊感，不要轻易揉搓，避免羊膜植片下方出血，有利于

6、羊膜植片的生长和切口愈合。予清淡易消化饮食，嘱病人不要食用辛辣、油炸等刺激性强的食物，保持大便通畅，以免用力排便使眼压升高而影响移植片的成活。术后因羊膜移植片尚未上皮化，常有疼痛、畏光、流泪等不适，应避免强光刺激。�62.3.2眼部护理术后每天换药，如分泌物多时，不可用棉签或纱布擦拭，可用抗生素眼药水反复冲洗，既保证眼药发挥最大作用，又保护移植片，避免将其当成分泌物擦掉。滴眼药前认真洗手，眼药瓶不要接触眼球，更不要接触角膜及移植片，以防生长的移植上皮因磨擦而脱落，术后对眼部进行各项治疗操作时，一定要做到轻巧、准确无误，尽量减少疼痛。�2

7、.3.3植片观察羊膜移植术后密切观察羊膜植片的生长情况及透明度，植片良好时呈透明状。注意植片的颜色、光泽，有无脱落、移位、溶解、感染。若植片成活，术后5～12d可见结膜血管向植片表面移行，中央保持无血管区，新生上皮由角膜缘上皮及周围健康结膜向植片增殖、移行、覆盖重建的眼表面，植片与创面贴覆平整。�2.3.4并发症护理①羊膜脱落主要是揉眼、换药等外力损伤及术中术后局部感染所致。因此，术后应严格无菌操作，认真做好消毒工作，密切观察眼部分泌物情况，避免术眼受到外力损伤。若羊膜早期脱落，应及时通知医生再行移植。②结膜上皮再生和粘附不良，主要是移

8、植床表面不平整，残留瘢痕组织、少量积血或继发出血，致使羊膜或角膜缘上皮与眼表贴合不良。此时双眼绷带加压包扎，减少眼球活动，确保植片与植床贴附。��3讨论�6正常完整的角膜上皮具有抵抗病原微生物侵袭的作用；它