等离子体双极汽化电切术治疗高危重度前列腺增生

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1、等离子体双极汽化电切术治疗高危重度前列腺增生【摘要】目的探讨高危重度前列腺增生症的术前准备，术中手术技巧，术后处理对提高手术安全性有效性的重要性。方法分析前列腺等离子体汽化电切治疗高危重度前列腺增生症(BPH)130例。结果经个体化准备后，全部病例均顺利承受手术。手术时间平均78min,平均切除组织48g。随访3~24个月，平均IPSS从(27.5±2.4)降至(6.7±2.2)。Qol从(5.1±0.4)降至(1.8±0.4)。Qmax从(0~10)上升至(20.5±2.5)ml/s。结论经等离体双极化电切术是治疗高危重度

2、BPH安全，有效的方法。【关键词】前列腺增生症；双极汽化；等离子体电切术尽管经尿道手术已成为良性前列腺增生症治疗的“金标准”，但高危重度前列腺增生症(BPH)的处理仍存在较高的风险。通过加强围手术期的积极处理，笔者对130例此类患者施行经尿道等离子体汽化电切除术临床效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料高危重度BPH的标准①年龄>70岁；②全身情况差，同时合并2种以上尿路或全身病变；③前列腺重量达50g以上。71.2一般资料2003年6月至2008年7月，本院共施行经尿道前列腺等离子体汽化电切除术790例，其中符合

3、上述高危重度BPH标准的130例(16.5%)。本组130例中，年龄70~94岁，平均78岁。均有典型的前列腺增生症病史，并经长期连续或间断的药物治疗。如5a-还原酶抑制剂(非那雄胺)或a-受体阻滞剂(哈乐、马沙尼、高特灵等)，平均用药2~3年。曾作过微波、射顿、激光等治疗11例。病程中发生急性尿潴留1~10次，其中长期留置导尿18例。膀胱造瘘3年以上3例，3年以内6例。合并有膀胱憩室、膀胱结石、充盈性尿失禁、上尿路积水、肾功能损害、膀胱肿瘤、尿路感染、肉眼血尿等，其中伴有2项以上者占71.5%(93/130)。合并有全身性

4、较严重病变，如严重高血压、动脉硬化、冠心病、心律失常、陈旧性心肌梗死、慢性支气管为和肺气肿、严重糖尿病、营养不良、脑卒中后、帕金森病、痛风等，占73.1%(95/130)。术前国际前列腺症状评分(IPSS)(27.5±2.4)，Qol:(5.1±0.4)。Qmax(0~10)ml/s。残余尿量85~800ml，平均400ml,前列腺指诊检查Ⅲ度以上，前列腺上缘大多不能扪及。B超测定前列腺重量为51~124g,平均72g。1.3术前个体化准备7由于此类患者全身情况差，入院后经全身各系统仔细检查，并对重要器官功能仔细评估。根据每

5、列患者具体情况，请内科心血管、呼吸、内分泌、神经等专科医师会诊，协助处理，营养不良者作静脉高营养补充，最后与麻醉科医师讨论。泌尿专科准备包括控制尿路感染、训练和调整膀胱舒缩功能、顺流尿液、保护肾功能等。术前与家属谈明所作准备、患者的具体风险和相应的对策。1.4手术方法使用低位硬膜外麻醉、截石位，常规消毒铺无菌巾，应用英国Gyrus等离子体双极汽化电切系统及摄像监视电视系统、27F镜外鞘、30度镜、360°可旋转，手术室温度调节在28℃左右，膀胱冲洗液的温度调节在34℃~36℃左右，并注意患者身体的保暖。用0.9%生理盐水作为

6、冲洗液，冲洗液的高度600mm左右。直视下将Gyrus操作手件沿尿道进入膀胱。汽化切割功率160W,电凝功率80W。早期病例先切除前列腺5、7点，再切除12点及左右侧侧叶，尖部：后期病例改为分段电切：先切除前列腺5、7点，再切除左、右侧侧叶及12点，最后切割前列腺尖部；如果中叶明显抬高甚至突入膀胱者则首先切除。手术时间较长，每隔1h静脉注射速尿10~20mg可减轻心脏的前负荷。用瓶式可塑挤压排空器吸出切割的前列腺组织。留置22F三腔气囊硅胶尿管。对合并膀胱结石患者，先膀胱镜下大力碎石钳碎石，用排空器吸出碎石，再同期行TUBV

7、P。TUBVP一结束，立即检查血钠、血钾、血糖等。2结果7全组130例患者均安全耐受手术并康复出院，未发生因前列腺等离子体双极汽化电切而致全身合并症加剧的情况。手术时间30~124min,平均78min。切割前列腺组织重量28~79g、平均48g。术中平均出血量86ml，无患者输血。未并发电切综合症，无继发出血及低温现象，无膀胱痉挛，无死亡，有2例前列腺包膜切穿，其中1例有冲洗液明显外渗，1例出血明显，血钠均>127mmol/L，而血钾和血糖均正常。留置尿管6~8d,平均7d，术后膀胱冲洗2~3d，拔除尿管后均能自主排尿，有

8、2例患者出现轻度尿失禁，1个月后消失。随访3~24个月，平均IPSS从术前(27.5±2.4)降至(6.7±2.2)。Qol从(5.1±0.4)降至术后(1.8±0.4)。Qmax从术前(0~10)上升至术后(20.5±2.5)ml/s。3讨论充分做好围手术期准备后，利用TUBVP更安全的