眼球破裂伤一期手术修复疗效观察46例

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1、眼球破裂伤一期手术修复疗效观察46例【摘要】眼球破裂伤是眼外伤中的重症,是致盲的主要原因。常见于角巩膜缘处，而后部巩膜破裂，常不易发现。对眼球破裂伤处理我们对于不同破裂位置，不同损伤程度仔细检查、正确手术，尽最大努力挽救部分有用视力，保留眼球形态。就我科收治的46例眼球破裂伤应用现代眼科技术修复方法取得较好疗效。【关键词】眼球破裂;修复疗法;疗效观察1临床资料眼球破裂伤46例46眼：男30例，女16例。年龄16～50岁,平均25岁。职业：工人17例，农民9例，学生5例，其他职业15例。致伤原因：外物击伤(拳击、撞伤)17例，爆炸伤9例，锐

2、器刺伤7例，车祸伤13例。均为单眼破裂伤，创口长度在5～20mm，平均长度为17.86mm。单纯巩膜创口15例；巩膜、角膜复合创口20例；单纯角膜伤口11例。46例均有不同程度的前房出血。有葡萄膜脱出30例，晶状体脱出9例，玻璃体脱出26例，4例大量玻璃体积血，视网膜破裂的8例。视力情况：入院时无光感的24例；光感到指数的18例；指数到0.05的2例；0.05～0.1的2例。就诊时间0.5～48(平均7.5)h。手术均应在严密消毒的手术室内的显微镜下进行。外伤眼常规术前消毒、铺巾，注意避免对眼球施加任何外力以免加重前房消失、组织脱出及嵌顿

3、。进行局部浸润麻醉后，放减张开睑器，用大量1：50的妥布霉素生理盐水溶液反复仔细冲洗术眼3遍。根据眼球裂伤的部位，分3类进行手术：①角膜巩膜复合伤的处理，缝合以先角巩膜缘伤口，再角膜伤口，再巩膜伤口的顺序进行。缝合角巩膜缘及巩膜时应尽量对位，用10-0尼龙线，张力不应过大，以免错位。缝合角膜使用10-0尼龙缝线间断缝合，进针深度达到角膜厚度的3/4。若伤口经过角膜中央部位时，应避开视轴缝合，缝线与创缘的距离为0.75～1mm；伤口在角膜周边时，缝线与创缘的距离为1.0～1.5mm。打结后将结埋入角膜实质层内，完毕后向前房内注入消毒空气泡，

4、使前房形成;②单纯巩膜裂伤时使用10-0尼龙缝线严密对位缝合巩膜，深度为巩膜的4/5，采用间断缝合，针距相等，张力适中，缝合过程中，应用粘弹剂维持操作空间，保护创口组织。与角膜缘垂直的创口应注意直肌的附着点和直肌的下方，创口往往延伸到此处。隐匿性巩膜裂伤均有球结膜下血肿，应从结膜水肿的边缘切开结膜，发现巩膜创口后先清除玻璃体，恢复葡萄膜，然后缝合巩膜，切不可盲目扩大结膜切口，以免在眼内压的作用下更多眼内容物大量脱出。缝合完毕应在巩膜创缘26mm处热灼，必要时以硅胶海绵垫作局部巩膜外加压，防止视网膜脱离;③单纯角膜裂伤：根据上述角巩膜复合伤

5、时的角膜裂伤缝合方式处理。术毕球结膜下注射妥布霉素15mg，地塞米松2mg，包扎术眼。对于嵌顿于伤口或脱出的葡萄膜24h以内者用1∶50的妥布霉素生理盐水溶液冲洗后还纳入眼内，对于脱出时间超过24h者，若伤口整洁，脱出的葡萄膜无感染坏死和明显破损，可还纳复位；污染破损的葡萄膜则加予剪除。虹膜复位前用显微镊撕去其表面机化膜，在前房内注入少量粘弹剂，分离并压迫虹膜离开伤口，用虹膜恢复器恢复虹膜。脱出的玻璃体应全部清除，晶状体脱出或已经破裂时顺势摘除；用眼用平衡盐溶液注入玻璃体腔，消毒空气注入前房，保持眼球形态、前房形态、防止视网膜脱离及眼内继

6、发出血。而外伤性白内障、玻璃体积血及视网膜脱落者，在伤后2周进行二期手术。本组46眼经过一期手术修复后，所有病例均保持完整的眼球外观。随访6个月，进行了二期白内障摘除＋人工晶状体植入术(8例)，人工晶状体植入术(9例)，玻璃体视网膜手术填充气吸收或填充硅油取出术(14例)等所有治疗措施结束后，31例有不同程度的视力提高；视力无光感者15例(随访6个月后因眼球萎缩实施了二期眼内容物摘除并安装了义眼)。2讨论6眼球破裂伤时，外界作用力波通过眼内容物传导可伤及眼内各组织，不仅巩膜破裂，还可合并视网膜、葡萄膜破裂，玻璃体脱出，眼损伤程度非常严重，

7、且病情发展迅速，视功能丧失很难挽回。手术应以恢复眼球正常形态和抢救眼球残余视力为目的。对于眼球破裂伤必须争分夺秒尽早清创缝合，即可防止感染、又可明确伤情，为二期手术创造条件。随着现代眼科技术的进步，显微手术、无损伤缝线及粘弹剂的应用，皮质类固醇和抗生素的使用，使眼球破裂伤手术修复的成功率有很大提高。接诊眼球破裂伤后，我们全部应用显微技术缝合眼球，复杂的伤情，在显微镜下能观察清楚创缘残缺程度。探查伤口时，要十分的细致，避免遗漏，特别对于球结膜下大范围、高度隆起的血肿应探查巩膜伤口，因为球结膜组织弹力大，其水肿、出血易遮盖巩膜裂口，探查时应剪

8、开球结膜。角膜伤口缝线在基质内不应太少，创口两侧的距离和深度应相等，接近角膜中央处应尽量避免缝线，结扎缝线时张力不应过大。应用显微器械时操作轻柔，幅度小，无创缝合针锐利易缝合，10-0尼龙线刺