肝硬化感染创伤弧菌所致败血症4例

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1、肝硬化感染创伤弧菌所致败血症4例创伤弧菌又称致伤弧菌，是一种嗜盐性弧菌.［1］。20世纪60年代，已发现它可引起人类危重的创伤感染及败血症，但临床报道甚少。2002～2005年宁波市传染病医院从4例肝硬化失代偿败血症患者血液中分离出创伤弧菌，报道如下。1病例简介病例1：患者男性，37岁，无业，有10年饮白酒史，每日量500g。2002年7月上旬，突然呕血便血，6h后精神恍惚，体温（T）38℃，血压（BP）60/45mmHg,白细胞（WBC）26.2×10.9/L,中性粒细胞（N）86%,血红蛋白（Hb

2、）124g/L。以消化道出血伴出血性休克、感染性休克入院。入院当日黑色便10次,每次量200～300g。生化检查：总胆红素（TB）137.6μmol/L，直接胆红素（DB）83.5μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）79IU/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）431IU/L，γ－谷氨酸转移酶（GGT）323IU/L，胆碱脂酶1.06KU/L，总胆固醇1.33mmol/L，白蛋白15.3g/L，凝血酶原时间（PT）21.6s。肝炎病毒学指标甲、丙、丁、戊、庚以及输血传递病毒（TTV）阴性，HBsAg阴性，

3、抗HBe阳性，抗HBc阳性，抗HBcIgM阴性，HBVDNA分子斑点杂交阴性。诊断为酒精性肝硬化失代偿，Child-pugh6Ｃ级。当日于生物-梅里埃双相培养基作血培养，3d后见细菌生长，经手工微量生化管鉴定为创伤弧菌，临床上系院外感染。药物敏感试验采用K-B纸片扩散法，质控菌株为标准大肠埃希菌ATCC25922。庆大霉素、氟哌酸、环丙沙星、头孢唑啉、头孢曲松敏感。入院当日即采取头孢曲松治疗。经输血、抗休克治疗，以及积极护肝治疗，败血症治愈，肝病好转。病例2：患者女性，56岁，农民。5年前发现肝硬化后

4、反复腹胀、少尿、肝功能异常，曾2次入院治疗，不间断服用疗肝药物。2004年7月中旬，因发热4d、左下肢红肿疼痛，以肝炎肝硬化失代偿期、左下肢蜂窝织炎收治入院。入院时无恶心呕吐,无黑便,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,腹水征弱阳性。无神志障碍，皮肤黄染有蜘蛛痣,左下肢表皮发硬,肿胀明显，足背搏动正常,趾端未见紫肿。T39.2℃,脉搏（P）102次/min,呼吸（R）24次/min,BP114/64mmHg,WBC7.27×10.9/L,N84%,Hb95.0g/L,血小板（PC）31×10.9/L,PT33.8

5、s。生化检查：TB106.6μmol/L，DB42.3μmol/L，ALT29.9IU/L，AST50.9IU/L，GGT23.8IU/L，胆碱脂酶1.44KU/L，总胆固醇1.51mmol/L，白蛋白25.9g/L，球蛋白24.9g/L；HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，抗HBcIgM阴性，Child-pughＣ级。入院当日于生物-梅里埃双相培养基作血培养,次日见细菌生长，手工微量生化管鉴定为创伤弧菌，系院外感染。药物敏感试验采用K-B6纸片扩散法。质控菌株亦为大肠埃希菌ATCC2592

6、2。丁胺卡那霉、庆大霉素、氟哌酸、环丙沙星、氯霉素、四环素、阿奇霉菌、氧哌嗪青霉素、头孢曲松敏感，头孢唑啉、头孢噻吩耐药。根据药敏试验结果停用头孢唑啉，改用氧哌嗪青霉素及氟哌酸后又加甲硝唑治疗，败血症、蜂窝织炎治愈。病例3：患者女性，56岁，农民。2005年7月前，因肝炎肝硬化失代偿，反复乏力、腹胀5年，曾入院治疗2次。8月上旬无明显诱因腹痛、腹泻,稀水样便，发热、畏寒，以肝硬化失代偿，自发性腹膜炎入院。入院当日T38.3℃,P100次/min,R20次/min,BP100/49mmHg,WBC12.

7、6×10.9/L,N84%,Hb73.0g/L,PC33×10.9/L,PT27.7s。于BDBACTEC液体培养基作血培养,次日细菌生长,系院外感染。经5％羊血平皿增菌，该菌经VITEK快速革兰阴性细菌鉴定卡鉴定为创伤弧菌（生化反应编码600300227）,VITEK革兰阴性细菌药敏卡上最低抑菌浓度对头孢唑啉耐药，对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素等敏感。应用头孢曲松、环丙沙星治疗，败血症治愈。病例4：患者男性，61岁，市民。2005年6月诊断为“肝炎肝硬化失代偿、肝性糖尿病”入院，治疗好转出

8、院，8月上旬无明显诱因出现畏寒、发热1d，两下肢胀痛，双脚踝凹陷性水肿伴触痛，生理反射存在。无恶心呕吐及腹痛腹泻，因高热未退再次入院。入院时T40℃,P88次/min,R620次/min,BP111/66mmHg,WBC11.7×10.9/L,N90%、PC33×10.9/L。当日于BDBACTEC液体培养基作血培养，即细菌生长,次日经羊血平皿增菌，VITEK快速革兰阴性细菌鉴定卡鉴定为创伤弧菌（生化反应编码6000100224）。该菌株对头孢唑啉、氨苄