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1、阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用:2005中国专家共识解读解放军总医院作者：李小鹰 2006-8-16一、为什么要推出阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中应用的专家共识? 近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展:(1)在阿司匹林对心血管病(CVD)救治与二级预防疗效得到公认的基础上,基于对心血管高危因素疗效的评价,更多国家的CVD防治指南均推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林;(2)阿司匹林长期应用的最适剂量证实为75~150mg/d;(3)对阿司匹林和氯吡格雷疗效明显不同
2、的个体差异报告提示存在抗血小板作用的“抵抗”现象;(4)CVD高危患者的急性期治疗中,阿司匹林加氯吡格雷的联合应用日益广泛;(5)我国适宜应用阿司匹林的患者应用率明显不足。因此,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑部共同推出了《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用—2005中国专家共识》(以下简称“中国专家共识”),其主要内容是建议在CVD的防治中规范应用阿司匹林。 二、“规范应用阿司匹林”的含义是什么? “规范应用阿司匹林”的含义包括:在所有有适应证的人群积极应
3、用阿司匹林,采用临床证实的最佳剂量与剂型,以及坚持长期应用等内容。 三、哪些人群应当服用阿司匹林进行一级预防? 具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。有关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年集中报道的,目前已有6个(BMD、HOT、PPP、PHS、TPT和WHS)总计约98000例心血管高危因素人群的资料,对阿司匹林在无CVD疾病史的患者中的预防作用进行评价。结果表明,阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降15%;心肌梗死(AMI)和冠心病死亡的危险性总体
4、降低23%。亚组分析显示,具有CVD高危因素越多、未来冠心病风险越大的人群,用阿司匹林获益越大。许多国家的CVD防治指南中均建议在10年冠心病风险≥6%~10%的人群中应用阿司匹林进行一级预防,“中国专家共识”中建议是≥10%的人群。10年冠心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算,例如我国阜外医院武阳丰等人的公式,根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素,在表格中查到相应的积分并算出总积分,若女性≥9分、男性≥10分,则10年冠心病风险就≥10%。 “中国专家共识”将10年冠心病
5、风险≥10%的人群具体分为三组:(1)高血压患者,血压控制稳定(<150/90mmHg),并一项高危因素(>50岁,有靶器官损害,有糖尿病);(2)2型糖尿病患者,>40岁,并一项高危因素(早发CVD家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异常);(3)有三项及以上高危因素者(≥50岁,血脂异常,吸烟,肥胖,早发CVD家族史)。建议在此人群应用阿司匹林进行一级预防,剂量为75~100mg/d,长期应用。 四、CVD患者应当怎样应用阿司匹林? 阿司匹林已对患CVD者的临床疗效
6、包括二级预防效应已为几十年来的大量证据所证明。近期抗栓临床试验协作组(ATC)对287项研究中超过135000例患者资料的汇总分析显示,接受阿司匹林治疗的患者所有严重血管事件的联合终点约减少1/4,其中非致命性AMI减少1/3,非致命性卒中减少1/4。在慢性稳定型心绞痛无AMI史患者的二级预防中,阿司匹林可使致死性AMI的发病率降低34%,所有原因的死亡降低26%(P均<0.001)。因此,各国CVD诊治指南中均建议应用阿司匹林,并均列为Ia类证据。 与各国CVD诊治指南相似,“中国专家共识”
7、中,将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:一是长期应用阿司匹林75~150mg/d(单用一种抗血小板药)进行二级预防的患者,包括慢性稳定型心绞痛,AMI后,冠脉搭桥术后,外周血管病,糖尿病合并心血管病患者,以及部分心房颤动和部分瓣膜置换术后的患者;二是CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征(ACS)患者,必须应用阿司匹林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗,负荷量为各300mg/d,维持量为阿司匹林100mg/d加氯吡格雷75mg/d。氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在ACS和PCI患者优于阿司匹
8、林单用。不做PCI的ACS患者两药合用至少1个月,而在PCI治疗的患者,两药的合用应维持6~12个月。 五、阿司匹林抗血栓作用长期应用的最适剂量是多少? “中国专家共识”建议在一级预防中阿司匹林长期应用剂量为75~100mg/d,而在二级预防的长期应用剂量为75~150mg/d。这是因为设计严谨的随机临床试验已证明,阿司匹林长期使用的最低有效剂量为75~150mg/d,在减少高危病人血管事件中此剂量的疗效优于更高剂量的疗效,这与阿司匹林的药理学特点
