口腔局部麻醉易引起并发症及处理

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1、口腔局部麻醉易引起并发症及处理【摘要】目的探讨医护人员在为患者使用局部麻醉积极治疗的同时，不可避免地会引起哪些并发症。方法主要结合自己多年从医经验，并参阅相关资料。结果在使用局部麻醉治疗过程中，由于药物本身或人为因素，会导致患者晕厥、中毒、血肿、暂时性面瘫等并发症发生。结论熟悉一些并发症的临床症状，积极做好预防或处理措施。�【关键词】口腔局部麻醉；并发症；处理�作者单位：262100山东省安丘市人民医院局部麻醉是指用局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因等暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失而其他感觉依然存在，患者还能

2、保持清醒神智的一种麻醉方法，它适用于一般口腔颌面外科手术，如拔牙、牙槽骨修整术以及清创缝合等一些小手术。常用的局麻方法有冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法和传导阻滞麻醉法。�5虽然口腔局部麻醉对生理干扰少，但在操作过程中，由于局麻药本身及其他诸因素仍不可避免地出现一些并发症，甚至危及生命。这就要求我们必须熟悉一些并发症的临床症状，并且做出最根本的预防措施或处理办法。�下面笔者简要介绍一些并发症的临床症状以及预防或处理的方法。�1注射针折断�即对口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，由于注射针太细或太短发生折断并误入组织内。这种情况，绝大部分发生在下齿

3、槽神经传导阻滞麻醉时。出现断针情况的原因通常有：注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等；阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动；操作不当，使针过度弯曲而折断；注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或患者躁动等。�出现断针后，应立即嘱患者不要作下颌骨运动。若有部分露在组织外，可用有齿镊子夹取；若断端已完全埋入组织内，可通过拍X线片，进行断针摘除术。针对注射针折断这种情况，就要求我们：①严把注射器的质量关，出现问题或不合格的产品坚决不用。②注射时至少在组织外预留1cm，不要让注射针完全进入组织。③注射时遇到阻力或需要改变方向时，不要强行操作

4、，避免出现意外。�2晕厥�5晕厥是一时性中枢缺血所致，是一种短暂的意识丧失，主要是由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。具体说来，造成患者晕厥的原因很多，如患者的心理过于紧张，患者在空腹状态下，患者的体质较差等等。患者的临床症状常常表现为头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白，出冷汗，血压短暂下降。所以，因此术前应做好检查，问清既往史，并做好患者的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。�3急性中毒�中毒是单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种程度的毒性反应。常见的原因是麻醉药使用过量，或者是将局部麻醉药注入了静

5、脉中。�患者的临床表现分为三种情况：�3.1轻度中毒兴奋型：多活动，无理智，眼球震颤，血压上升。抑制型：沉睡，痛觉减弱，脉弱，血压下降。�3.2中度中毒烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上升，脉缓，面色苍白。要停止注射，吸氧，注射安定2.5~5mg。�3.3重度中毒肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。要注射地西泮5～10mg，静脉注射2.5％硫喷妥钠。�4肾上腺素反应、癔症(癔病)�5肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。癔病者可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。晕厥、过

6、敏、中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、癔症(癔病)等全身反应相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。临床上在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔症(癔病)的诊断。�5血肿�出现血肿现象，常常是因为注射针反复穿刺，导致注射针刺破血管，从而引起软组织内形成红色瘀斑或肿块。出现血肿现象后，医护人员一定要即压迫止血，并予冷敷，过1~2d后，改用热敷或理疗，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。血肿现象提示我们，注射针尖不能粗钝及有倒钩，注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机会。�6感染�注射针在使用前或使用过程中被污染，注射部位消毒不到位

7、，或麻药受到污染，注射后引起颞下凹、翼下颌间隙、咽旁间隙或口底间隙等感染。极个别的情况，还会出现遍及全身的感染。所以，严格的消毒工作必须到位，坚决避免注射器械受到污染，并严禁在菌区对患者进行注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。�7暂时性牙关紧闭�5可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。出现这种情况，大多是医护人员操作不正确，注射时出现人为失误，将麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉无法正常地收缩与舒张，导致患者牙关紧闭。不过，暂时性牙关紧闭一般持续时间不常，两三个小时后这种现象会自行消失。�8暂时性面瘫�一般多见于下牙槽神经口内阻滞

8、麻醉时，由于注药过多产生压力，进入腮腺间隙内，引起位于该间隙内的面神经总干或初步分支麻醉，从而产生暂时性面瘫。通常待麻醉药作用消失后，该不良反应即会自行消失，神经功