基础护理学---导尿术 - 安徽医科大学

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1、第十四章排泄护理第一节排尿护理安徽医科大学护理学院基础护理教研室赵梅学习目标1、掌握导尿术、留置导尿术的目的、操作步骤、方法及注意事项；2、掌握留置导尿管患者的护理；3、了解膀胱冲洗的操作方法及注意事项。4、熟悉尿标本的采集。导尿术导尿术catheterization是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置导尿术retentioncatheterization是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。[导尿术目的]1、引流尿液，解除尿潴留；2、协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等；3、为膀胱肿瘤病人进行膀胱

2、腔内化疗[留置导尿术目的]1、抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情；2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合；4、昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。病例郭惠，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。现采取心理安

3、慰、提供隐蔽环境、改变姿势、暗示等方法均无效，需采用导尿术。此外，由于治疗要求，需要采集尿培养标本。评估计划实施评价1、用物准备无菌导尿包外阴初步消毒用物其它导尿管的种类留置导尿另需用物2、病人准备3、环境准备病人的病情、临床诊断、导尿目的病人的意识状态、生命体征、心理状况病人的合作理解程度膀胱充盈度及局部皮肤情况素质要求、备齐用物核对解释病人、环境准备初步消毒外阴遮挡、屈膝仰卧位脱对侧裤腿盖近侧腿，并盖浴巾垫橡胶单一个棉球限用一次女:外→内,上→下男:阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟消毒后继续固定暴露尿道口女:内→外→内,上→下男:尿道口、龟头、冠状沟开导尿包打开导尿包倒消毒液于药

4、杯内棉球戴无菌手套铺洞巾、排列用物润滑导尿管再次消毒外阴续下页导尿术留置导尿另加留置导尿管,注射器,生理盐水续上页插导尿管固定,引流尿液必要时做尿培养女:轻插入尿道4～6cm,见尿后再插1～2cm男:使阴茎与腹壁成60度角,轻插入尿道20～22cm,见尿后再进入1～2cm固定留置尿管气囊内注入适量生理盐水轻拉导尿管有阻力拔导尿管撤用物安置病人清理用物导尿术连接、固定集尿袋安置病人、清理用物留置导尿术留置气囊导尿管:插管前检查气囊是否漏气,见尿后再插入5～7cm女病人男病人留置导尿双腔气囊导尿管固定法男病人胶布固定法女病人胶布固定法导尿术注意事项夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤

5、组织。每只棉球限用一次再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。留置导尿管病人的护理1．健康教育向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理2．保持引流通畅3．防止逆行感染保持尿道口清洁，消毒外阴1—2次/日，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。4．鼓励病人多饮水5、训练膀胱功能——间歇性阻

6、断引流，每4h一次6、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况尿标本采集分三种：常规标本：用于检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等。12小时或24小时标本：用作各种尿生化检查，如钠、钾、氮、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。培养标本：用于细菌学检查。尿常规标本的收集：1、最好用晨起第一次尿约10ml，因晨尿浓度较高，且未受饮食影响，故检验较正确。2、不可将粪便混于尿液中3、小孩或不能自行排尿的病人可用尿套或尿袋协助收集。4、女病人月经期不宜留取尿标本。5、做早孕诊断实验应留晨尿。尿培养标本：1、取中段尿2、导尿术取中段尿12小时或24小时标本：

7、1、容器2、起止时间：嘱病人于晨7时排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液留于容器中送检。常用防腐剂的作用及用法名称作用用法举例甲醛固定尿中有机成分，防腐24h尿液加40%甲醛1~2ml爱迪计数浓盐酸防止尿中激素被氧化，防腐24h尿液加5~10ml17-羟/酮类固醇甲苯保持尿液的化学成分不变每100ml尿液加0.5~1%甲苯2ml（甲苯应在第一次尿液倒入后再加，使形成薄膜尿蛋白定量、