中医内科临床禁忌手册

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1、中医执业医师临床禁忌丛书丛书主编鲁兆麟中医内科临床禁忌手册主编张纾难尹英杰副主编安阿玥吴登山张久亮李求兵李晓林杜金行林殷郝炜欣贾立群章少华参编人员(按姓氏笔画为序)于静尹英杰王东王微王晏美冯世纶刘健安阿玥吴华吴登山张兰张久亮张纾难张根明李兰波李求兵李晓林杜金行杨道文邹忆怀林殷范志霞郝炜欣贾立群高颖梁文郁章少华阎冬梅程志强董振华蒋建婷韩毳韩春生中国协和医科大学出版社前言翻开古今中外临床医学的发展史，从《黄帝内经》、《希波克拉底誓言》到今天的各种医学著述，均有对医生的种种告诫。已故著名内科临床医学泰斗张孝骞教授更是毕其一生的经验与体会提出，医生在面对患者时应是“如履薄冰”、“如临深渊”，甚至以“戒

2、、慎、恐惧”四字求诸自己，告诸后人。一方面，“万物备恶，莫贵于人”，“人命至重，有贵干金”。而另一方面，受医学科学的特点决定和制约，误诊、误治几乎又是难以避免的。从某种角度说，临床医学是在医生不断地发生、发现并改正错误的过程中逐步发展起来的。正因为如此，如何尽量地避免或减少错误历来是临床医生面对的一个重大课题。遗憾的是，尽管医学书籍汗牛充栋，但专门针对这一命题的著作却属鲜见。这正是编写本书的原旨所在。编写本书还有一个更为现实的目的——从医学科学日新月异的发展到人世即将带来的冲击，从医学模式的深刻变化到广大群众对健康需求和意识的不断提高，从医疗制度的逐步改革到以“举证倒置”为特点的新的医疗事故处

3、理办法的出台……毋庸讳言，目前我国的临床医生所面临挑战和压力之巨大是前所未有的。古人说临病如临敌，用药如用兵。还说庸医不早死，误尽世间人!早在《周礼》中就有了年终对医生医德与医术的考核制度：“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”这大概是“十全十美”一词的由来，只可惜能达到此标准的医生古今绝无仅有。未知是否巧合，目前发达国家的误诊率大约为30％(刚好达到“十失三”的合格标准)，我国也大致相近。国内外公认5％的误诊率就算优秀医生了。医学科学的探索性决定了医疗过程中发生错误的在所难免，但这不应成为降低对医生要求的借口和依据。恰恰相反，它对临床医生提出了更高的医德医术的要求。那

4、就是，医生在工作中应作到谨收法度，通常达变。既责其有，又责其无。既求其始，又虑其终。怀仁人之心，执精妙之术，慊于己而无怨于人。显然，这些远非本书所能承载。但我们是将这些要求作为编写的基本指导思想而贯穿始终的。内科是临床医学中的大科，也是临床各科的基础，古称“大方脉”。其涉及面广，整体性强。中医内科更有其自身的特点。现在的中医内科临床医生在工作中，既要保持传统中医多层次、多形式、纵横结合的动态辨证论治体系，又要跟上时代发展的步伐。《内科执业中医师临床禁忌手册》就是为从事中医、中西医结合内科临床工作的医生服务的，当然也是为广大患者服务的。基于此，本书作者的选择不囿其名气，更重其实践，必须是长期在临

5、床一线工作的医生；本书内容的设定不拘其形式，更重其实用，应当能具备可操作性并体现内科中西医学的最新进展。在编写过程中，也听到这样的一个说法：这本书是为保护临床医生而作的。对此笔者尚不敢苟同。她不唯是对临床医生的消极“保护”，更是对中医内科临床医生的基本要求。我们希望本书能为内科临床医生选择最优化的诊治方案起到示范作用。由于这样一种体例的书无前例可循，也由于作者水平所限，除尚未全面涵盖中医内科的内容之外，难免有错漏之处，请读者发现后及时指出。另外，在以中医病名为目录的前提下，如能附上“西医病名索引”一项则更会方便读者的使用。这也是一个小小的遗憾。这些均有待今后的不断完善。张纾难2002年6月于中

6、日友好医院中医执业医师临床禁忌总论所谓中医执业医师的临床禁忌，实际上应当包括两个部分，一是相关法律法规禁止医师做的事情，如《执业医师法》、《传染病防治法》、《食品卫生法》、《医疗事故处理规定》等国家正式颁布或实施的法规条款中，对医师执业的管理制度和处置；二是医学伦理道德忌讳(或者说不应该)医师去做的事情，如医师的职业素养、医师在诊疗工作中的职业道德、医疗工作中人际关系的处理原则等，对医师职业提出的特殊规范。本章谨从医师职业道德禁忌、临床检查禁忌、病历书写禁忌、处方用药禁忌、医嘱制度禁忌、保护性医疗禁忌、危重病人处理禁忌和医疗人际关系禁忌等方面的问题，作一简要叙述。一、医师职业道德禁忌医师的职业

7、道德禁忌包括医师的言谈举止、衣着服饰有违其职业特点和医师不履行其应尽的责任等方面。(一)医师的装束言谈禁忌医师在接诊病人时禁忌衣冠不整或过分修饰，举止轻浮傲慢，谈吐粗鲁，态度冷淡或漫不经心，这样做很容易使就诊者对医师产生不信任、不安全感或心理压抑甚至厌恶，不愿意畅所欲言地对医师讲真话，无法主动积极地配合诊治，因此影响对疾病的诊断，甚至造成漏诊或误诊。作为执业医师，除了要有高度的道德责任感，同时还要