资源描述：
《反应性关节炎的临床特征及分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、反应性关节炎的临床特征及分析齐齐哈尔医学院2006年第27卷第5期反应性关节炎的临床特征及分析徐雯陶娟程立关斌龙【摘要】目的探讨反应性关节炎(ReA)的临床特征,诊治要点.方法统计38倒ReA的临床表现,血清学厦放射学数据.观察治疗效果度预后.结果ReA有比较特征性的关节度关节外表现,并有高比例的血沉(ESR)增快,C一反应蛋白(CRP)增高,人类白细胞相关抗原一B27(ttLA一1327)阳性结论RcA是一种无菌性炎性关节病.主要累及下肢关节.以非对称,少关节炎为突出表现,与HLA—B27有一定相关性【关键词】反应性关节炎前驱感染临床特征
2、反应性关节炎(ReA)继身体其他部位微生物感染后出现的一种无菌性炎性关节病.多见于尿道炎,宫颈炎,细菌性腹泻.链球蔺感染等引起的关节炎],是血寿阴性脊柱关节炎的作者单位:江苏省无锡市lfI医院风温免疫科邮编214001收稿日期2005一l1-一22?549?一种,属全身自身免疫性疾病.ReA不仅累及关节,亦可出现全身症状.如发热,眼炎,尿道炎,肌腱端炎或肌炎由千本病缺乏特异性实验室诊断指标.而前驱症状易被忽略,造成误诊.现结合近3年我们收治的ReA患者38例分析报道如下.1资料与方法1.1临床资料2003~2005年我院门诊及住院资料完整的
3、破溃.上f=死物排入肾盏.形成肾实质内空洞.CT表现为①肾实质出现多个大小,形态,密度及壁厚不一的低密度囊蛮影.呈"化瓣状"排列.其中Kirchner¨等报道呈"描脚状"排列,腔壁边缘模蝴,轻度强化.CT值较低.常代表结核干酪坏死的空洞.而围绕肾盂排列多个囊状低密度影.边缘较清.CIr值0—30Hu.此为多个肾盏扩张积水所致.②单个或多个肾盘变形儡直,边缘模糊不整.相对肾实质有囊状低密度影,常中央较低,增强呈轻度不均匀强化.③常伴有不定形钙化.中央因干酪坏死而密度较低.常代表肾结核球.④增强cT扫描示患肾有不同程度强化,其C1值上升值在2O
4、～l20ttu之间.在静脉肾盂造影表现为部分患者能显示肾盂,肾盏狭窄或变形.积水扩张及空洞.但相当一部分患者肾及输尿管均不能显影.3)晚期:较轻的肾结核可以自愈或治疗后痊愈.形成肾内钙化或小空洞,严重者则可形成自截肾.导致患肾功能丧失,最终造成全肾钙化,C-r示患肾体积缩小.肾表面凹凸不平.甚至整个肾呈高密度钙化影3.3鉴别诊断大多数肾结核C1表现较典型.易于诊断.但也有不典型音,本病应与肾缝肿,多囊肾,重度肾积水及肾癌相鉴别.同玉昌等[]报道了与肾结的鉴别诊断.本组病例都不难鉴别,故不作总结.1)肾瞧肿:境界较清.呈圆形囊性低密度.密度均
5、匀.Cq,值:一5～15Hu之间,增强扫瞒不强化,无肾盂狭窄及输尿管壁增厚.患者可无任何症状和不适,肾排泄正常.尿捡阴性.2)多姑肾:双侧肾明显增大,内见多拉的大小不等的囊肿,囊肿问有正常的肾组织.有家族遗传史.n丁合并多瞧肝,多礁胰.3)重度肾积水:肾盂肾盘扩张.里均匀水样低密度,边界消楚.肾实质变薄萎缩,立Il沿输尿管顺序向下扫描,常能找到梗臣}l部位和梗阻原因,如阳性结石.肾盂或输尿管肿瘤等.常无钙化,结合病史及实验室检查不难诊断肾结卡乏病变的水或积脓密度偏高,边缘欠清晰如有肾盂,输球管壁增厚,一般可明确肾结核的诊断4)肾癌:肾癌发于
6、s()～6O岁,一般为单发(转移癌除外),边界可较清晰强化扫描与有强化的删旧肾质对比明显,肾癌灶多有不均匀强化3.4肾结核的影像诊断价值传统的x线俭赣如静脉肾盖造影的优势在于可以了解肾分泌功能及全程观察膀胱和双侧尿路情况.如有无积水,积水的程度,膀胱炎等但当合并严重肾积水或肾功能很差时,尿路造影很难清晰显示变形的肾盂,肾盏,肾实质的情况更难以明确.而且在逆行肾盂造影本身是一种创伤性检查.而肾结核往往有纤维化改变,造影剂难以到达肾盂肾盏.而CT能清楚显示整个肾脏横断图像,对肾实质及肾盂肾盏形态结构一目了然.且有很高的密度分辨率.对空洞及钙化的
7、检测明显高于肾盂造影.CT检查不仅可用于肾结核的诊断.同时可明确患肾功能,破坏程度,患肾周围情况以及是否合并腹腔其他脏器结核,为临床提供更多更有价值的参考资料笔者认为.提高对肾结核的认识及早发现,诊断和治疗,可以避免不可逆的病损,高分辨率CT及螺旋CT的应用,对病灶检出率明显提高.由此可见.CT检查对肾结核的诊断是一种积极有效的手段.参考文献[1]邱建新,谢恫.泌尿生殖系结恢诊治现状[J].巾华泌尿外科杂志,1992.I3:390～392r2]吕平欣,帝翠平,脚新华.等.肾绱拨CT检查的临床意义[J].中华结核和呼吸杂志,2001.7:40
8、7—410[31】周康荣.腹部CT[MI].j:海;上海蝮科大学出版社,1993;192—193[4:1KirchnerTH,KirchnerJ,JacobiRenalparen
