米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察

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1、米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察【摘要】目的观察米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血(简称功血)的效果。方法无禁忌证且确诊为围绝经期功血的患者32例，每晚口服米非司酮12．5mg，连服3个月，分别于治疗前、治疗后对照B超测量子宫内膜厚度，抽血化验肝肾功能及血常规，随诊观察月经恢复情况。结果28例患者在服药期间闭经，4例患者月经稀发,经量减少，子宫内膜厚度差异有统计学意义(P<0．05),血红蛋白均有不同程度的提高，肝肾功能正常。结论米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血，疗效肯定,无肝肾功能损害,是一种安全有效的治疗方法,值得推

2、广应用。�【关键词】米非司酮；围绝经期；功能性子宫出血�5围绝经期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，对促性腺激素的反应下降所致的一种妇科常见病，主要表现为不规则的子宫出血，其治疗复杂，引起的出血非常顽固，常导致不同程度的贫血。治疗原则常采用止血，调整月经或诱导闭经，严重者常需要刮宫、子宫内膜切除甚至切除子宫。本院自2006年1月至2008年3月确诊围绝经期功血患者32例，在辅以纠正贫血及预防感染治疗的同时采用米非司酮治疗，取得较好疗效，现报道如下。�1资料与方法�1．1一般资料围绝经期功出血患者32例，年龄45~54岁，平均50．4

3、岁。本研究对象纳入标准：诊刮病理报告为增生过长的子宫内膜，部分呈腺囊型增生；排除生殖器官器质性病变；临床表现为经量增多，经期延长，周期缩短或不规则，且均伴有不同程度的贫血；排除血液系统疾病，肝肾功能正常；所有患者均无使用米非司酮禁忌证，且知情同意。�1．2方法治疗前所有患者抽血化验血常规及肝肾功能，B超测量子宫内膜厚度，诊刮做病理检查确诊为功血。每晚睡前空腹口服米非司酮12．5mg1次，连服3个月，贫血严重者辅以铁剂、维生素C等治疗，出血严重且较长者给予抗生素预防感染。疗程结束后复查血常规及肝肾功能，并复查B超观察子宫内膜变化情况，

4、随访观察月经情况。�2结果�2．1随访情况停药后观察半年以上者29例，3例患者分别于2、3、5个月外出而失去联系。�2．2月经变化所有病例均于服药5~9d子宫出血症状停止。28例患者在服药期间闭经，4例患者在治疗期间出现月经来潮，但经量少。27例于停药后38~665d后月经来潮，但均月经稀发,经量减少，5例患者直接进入绝经期，贫血程度均有不同程度的改善。�2．3子宫内膜变化服药3个月后B超检查：子宫内膜厚度用药前为(6．7±0．2)mm，治疗后为(2．9±0．3)mm，用药前后比较差异有统计学意义(P<0．05)。�2．4不良反应停

5、药后复查肝肾功能均在正常范围内，无因过敏而停药者。在服药过程中有9例患者自述恶心、食欲减退，停药后恢复正常。有5例患者出现不同程度的潮热、盗汗失眠等更年期综合征，加用谷维素、维生素E、更年安等药物，症状均不同程度缓解。未发现其他不良反应。�3讨论�更年期功血的病因主要是卵巢功能逐渐减退，雌激素分泌减少，无孕激素分泌，卵泡发育不成熟，在持续低雌激素的作用下导致子宫内膜增生过长，临床表现为子宫出血量多或长期不规则出血。以往治疗原则常采用止血，调整月经或诱导闭经等方法，以期待患者顺利进入绝经期。�5米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺

6、酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性，对子宫内膜孕激素受体有高度亲和力[1]。资料显示：米非司酮不仅有拮抗孕激素作用，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴各个环节也均有作用。它作用于下丘脑，通过抑制黄体生成素释放激素(LHRH)分泌而影响卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)的分泌；作用于垂体，抑制FSH及LH的释放；作用于卵巢，抑制卵泡的发育、使排卵延迟；作用于子宫内膜，阻滞子宫内膜发育[2]。所以米非司酮对月经周期中不同时相均有干扰抑制作用。本组患者有5例直接进入绝经期，考虑为米非司酮除直接作用于卵巢抑制卵泡的发育外，还通过抑制

7、FSH及LH分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期，是否绝经可能取决于卵巢残余卵泡的数量。本资料显示治疗后患者子宫内膜厚度明显变薄，证实了米非司酮的抗子宫内膜增生的作用，其机制是米非司酮可使子宫内膜上皮细胞萎缩、凋亡，从而抑制内膜腺上皮的增生[3]；另有报道米非司酮拮抗孕激素的同时，还有非竞争性的抗雌激素作用，故起到了抑制子宫内膜增生的作用，从而达到治疗内膜不规则出血的目的[4]。本组患者有27例于停药38~66d后月经来潮，但月经稀发、量少，反映米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的作用是可逆

8、的，有良性调节作用；月经稀发、量少的原因与子宫内膜萎缩、变薄有关，另外还可能与米非司酮加速卵巢残存卵泡萎缩，减少卵巢雌激素分泌有关。�综上所述，小剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效肯定，是一种安全、有效、不良反应少的治疗方法