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1、中药药物熏蒸疗法治疗慢性肾功能不全临床探究【摘要】目的:观察中药药蒸疗法治疗慢性肾功能不全的临床效果。方法:选取门诊和住院的慢性肾功能不全3、4期的病人60例,随机分成2组,治疗组和对照组各30例。对照组给予基础治疗,治疗组在对照组的基础上给予中药药蒸治疗,隔日一次,一月为一疗程。结果:两组患者在治疗前Scr、Bun、Hb、Alb均无显著性差异(P0.05),治疗后治疗组与对照组比较,差异具有显著性意义(P0.05),两组患者具有可比性。2纳入及排除标准2.1纳入标准(1)入选病例均符合王海燕《肾脏病
2、学》慢性功能不全3、4期诊断标准[1]。(2)因经济或其他原因拒行腹透及血透的尿毒症病人。(3)能够配合治疗研究。2.2排除标准(1)恶性高血压,(2)心衰及活动性心血管病变,(3)感染发作,如肺部感染等。2.3疗效评定标准采用《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》为疗效标准。显效:临床症状减轻或消失,Scr降低>30%;有效:临床症状减轻或好转,Scr降低>20%;无效:临床症状与实验室检查均无明显改善或病情恶化者。62.4征候疗效判断标准参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则
3、》[2]症状分级量化表计分。其中无症状记为0分,轻度记为1分,中度记为2分,重度记为3分。3治疗方法3.1西医基础治疗两组病人均给予西医基础治疗:(1)精蛋白(0.6～0.8g/Kg/d)饮食;(2)控制血压;(3)纠正酸中毒;(4)法能0.25～0.5ug/d抑制甲旁亢及调整钙、磷代谢;(5)促红细胞生成素(依倍)2000u,皮下注射,3次/周,叶酸10mg,3次/d,福乃得1片,1次/d,纠正贫血;(6)预防感染、活血化淤及各种对症处理等。治疗组在以上治疗的基础上给予中药药蒸治疗,隔日一次,一个月
4、为一个疗程。3.2中药配方及药蒸方法药物组成:黄芪、党参、附子、当归、桂枝、仙灵脾、杜仲、麻黄、大黄、丹参、赤芍、地肤子等。将中药放入药蒸器内的药锅中,加热前先浸泡半小时以上,专职护士陪同护理操作,用中药蒸汽将药蒸器内的温度升至35～40度,根据病人的耐受程度调节药蒸器内的温度,治疗时间根据病人情况而定,一般为30～60分钟,治疗过程中约使病人排汗0.5～1千克。药蒸后用干毛巾擦干,原则上不让病人淋浴,以利于皮肤上中药继续吸收。63.3注意事项(1)治疗室内设置温控装置,治疗时避免患者感冒。(2)治疗
5、过程中患者可适量饮水,防止脱水。(3)患者如有头晕、心悸、胸闷、喘憋等不适可给予吸氧,如不缓解应临时中断治疗。4观察指标4.1主观指标水肿,食少纳呆,恶心、呕吐,倦怠乏力,皮肤瘙痒等临床症状的观察。4.2客观指标血生化(K+、Na+、P3+、Ca2+、CO2-CP)、肾功能(Scr、Bun)、血浆白蛋白、血常规、尿常规以及血压、脉搏、体重等安全性能指标观察。5统计学处理计量资料用(-x±s)表示,治疗前后及组间结果比较采用t检验;计数资料结果以率(%)表示,两组间治疗前后结果比较采用X2检验,用SPS
6、S11.0统计软件处理,P0.05),治疗一个疗程后治疗组与对照组比较,差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);治疗组患者治疗后与治疗前比较,差异具有显著性意义(P<0.01)。7讨论祖国医学早在《内经》、《难经》中提到“开鬼门,洁净府”,“去苑陈�”的理论,即内病外治的方法,人体任何内脏出现疾病都可以通过血脉经络反映到体表,用开鬼6门发汗排毒祛邪的方法治疗。现代医学研究皮肤是人体最大的器官,具有极强的吸收和排泄功能。人体皮肤约有200～1500万个小汗腺[3],分泌的汗液含水份99%-99
7、.5%,固体0.5%-1%,汗与尿所含的物质很相似,包括多种盐类及有机物,大量出汗时,每24h可失去食盐达20g-40g之多,除氯化物外,汗液中还有尿素、氮、尿酸、肌酐、磷酸盐及某些酶等,一昼夜丢失约10g氮,尿毒症时病人的汗液中有大量无法经肾脏排出的尿素,在排泄废物和保持电解质与水平衡上起着重要的作用[4]。一般情况下每日排水约600-800ml,如在发热、运动、炎热天气等情况下每日可排出1000毫升甚至数升水分[3,5];皮肤具有一定的通透和吸收功能,分子量1530g的葡聚糖分子可透入皮肤[6],
8、当温度与湿度增加时可促进皮肤的吸收,其吸收功能可增加好几倍[3],多种药物可通过皮肤吸收而达到治病作用。临床上CRF多为脾肾阳虚、气血不足之象,且久病挟瘀,所以在选药时注重选择温补脾肾、补益气血和活血化瘀药物,并配以引经通络之物。方中麻黄,桂枝发汗解表,温阳利水,两药配伍应用,发汗驱邪之力倍增;附子与麻黄配伍温阳祛邪之功更强;大黄泻下攻积,活血祛瘀,推陈出新;当归补血活血;黄芪、党参补肺健脾益气,仙灵脾、杜仲补肾温阳助气化;丹参、赤芍则活血化瘀,地肤子祛
