骨强度指标在指导骨质疏松治疗中作用

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1、骨强度指标在指导骨质疏松治疗中作用骨密度作为骨质疏松诊断及随诊指标的限制，使骨质疏松的治疗方法一直局限在通过药物治疗提高骨密度上，而忽略了骨生长依赖于适应的骨变应这一骨生长机制。最近，骨质疏松的诊断指标从以前的骨密度发展到目前的骨强度(抗骨折能力)，其病因分析也在遗传、内分泌和营养等之外引入了骨应力生物力学机制，因此，单纯增加骨密度不再是治疗骨质疏松的唯一方法，提高肌肉力量、控制体重以及改善骨关节功能、增加身体平衡性己成为治疗骨质疏松、提高抗骨折能力的有效措施。通过药物治疗增加骨密度，从而提高骨强度这方面的内容已有多篇文章述及，本文仅就药物治疗以外的骨质疏松综合治

2、疗研究近况作一概述。1提高肌肉力量增加骨骼应力5骨生长依赖于适应的骨应变，骨应变来自骨负荷。骨的负荷主要源于肌肉的主动收缩，而不是体重本身，分析肌肉的作用方式，可知肌肉通过费力杠杆，用多倍的力抵抗重力和外力，使肢体活动。足球运动员在比赛时，股骨受到的肌力负荷，可比体面大5倍。从理论上分析、计算机模拟到实际测量，都可以得出结论:骨负荷源于肌肉的收缩。美国著名骨科专家Forst认为:肌力决定骨:结构和骨量，使骨强度适应运动负荷。近几年，肌力决定骨强度的理论逐步被生物学理论、实验室及临床所验证。在所有的运动项目中，举重运动员的肌肉最强壮，肌力最大，其骨强度也最大，耐力型

3、运动员(马拉松、游泳)的骨量相对较低。羽毛球、网球运动员握拍手的肌力比对侧肢大，肱骨骨密度也比对侧肢高。肌肉萎缩患者的骨量及骨强度较低。由此可以理解:骨骼废用造成骨量丢失，锻炼或肌肉收缩可以增加骨量及骨强度。肢体训练能增加健康骨的骨量，有益于维持健康而强壮的肌肉和骨骼，适宜的运动和锻炼可以调节骨骼外形和小梁骨的结构，从而增加骨强度。因此，根据肌力决定骨量的理论，骨质疏松患者应该在医生的指导下增加体育活动，提高肌力及防止肌力下降，从而提高骨量及防止骨丢失，增加骨强度。有证据表明，老年时期运动锻炼，即使超过90岁，对体弱的人仍可使肌肉量和肌力增加一倍，从而减缓骨密度降

4、低，增强骨强度。2改善关节功能消除运动障碍关节功能的好坏直接影响肌肉施加在骨骼上的骨应力，因而关节运动障碍造成肌力降低的现象在临床上非常普遍，因此改善关节功能是治疗骨质疏松的重要步骤。在所有关节中，膝关节对人体运动的影响最大，并且膝关节是所有关节疾病中最常见的。改善膝关节功能是预防骨质骨质疏松的必要条件。3物理疗法5对于严重骨质疏松或暂时无法通过肌肉收缩力施加骨应力的患者，目前临床上在用药物改善骨代谢条件的同时，一般主张采用物理疗法直接促进骨形成。所应用的方法主要包括电磁场、超声和振动疗法。体外试验证明，脉冲电磁场可增加成骨细胞活性，促进骨形成。临床研究结果也显示

5、，应用脉冲电磁场治疗后，能提高骨质疏松患者的骨密度，增加骨量，治疗后一个骨重建周期内骨密度增长7．3%以上。同时骨质疏松所致疼痛等临床症状明显减轻或消失。目前用于骨质疏松症的电磁场为复合脉冲电磁场(PEMFs)，其使用的信号为高频信号。为什么要用高频电磁场信号呢?Foster为了确定骨质疏松症的肌动力学原因，通过肌肉表面振动测量对功能老化肌肉活动的频繁特点进行了研究，结果显示衰老过程中肌肉活动的高频成分显著下降，使起源于肌肉骨应变调节信号减弱。有人发现，高频电磁场可使老龄骨骼的蛋白表达增加，而且刺激新骨形成。超声和振动疗法则通过体外施加压力或压电效应以替代肌肉产生

6、的类似骨应力效应，从而增加局部骨密度。但值得注意的是，外施加的应力或电磁场的方向及强度分布与人体在正常运动过程中骨骼内部的应力分布是不同的，对股骨颈这样复杂的骨骼结构更是如此。这些物理疗法的结果有可能改变骨骼内骨密度及骨小梁的正常分布，并由此降低抗骨折能力。目前尚无上述物理疗法与抗骨折能力之间关系的报道。54预防骨折5当患者处于严重骨质疏松状态时，患者的股骨颈抗骨折能力下降，骨折危险性明显升高，这时，在用上述方法提高患者抗骨折能力的同时，最重要的是，预防随时可能发生的骨折。预防骨折的工作应从以下几个方面着手:①改善居住环境:老年人骨折大部分发生在自己家中，其中跌倒

7、、搬运重物、单腿跳跃高处取物、浴后单腿站立穿裤等足严重骨质疏松患者最常见的骨折发生姿势。所以，家中地板做到防滑、避免搬运重物、避免单腿跳跃取高处物体、浴室内放把椅子用于换穿衣物都可以很好地预防骨折;②使用运动保护工具:在户外活动中，用拐杖或可移动的扶手协助运动可以有效地预防因跌倒而造成的骨折;③提高或保持身体平衡性欠佳跌倒造成的，日常有意识的锻炼提高身体平衡性可以有效的预防骨质疏松性骨折，在锻炼中，应注意动作的多样性，是全身骨骼在各个方向上均受应力以增加骨骼在各个方向上的强度，从而预防生活中可能出现的意外性骨折。中国的国粹―太极拳是一种非常注重身体平衡性的锻炼方式

8、，纽约外科