老年慢性功能性便秘护理进展

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1、老年慢性功能性便秘护理进展功能性便秘是老年人常见的健康问题。便秘指排便次数7d内少于2~3次，粪便量少、干硬并伴排出困难。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。我国北京地区的调查显示：65岁以上老年人的便秘发生率高达30%，其中女性多见，为男性的4倍[１]。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适[2]。严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂、甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。目前，有较多研究者致力于探讨老年慢性功能性便秘的发生机制、危害、危

2、险因素和有效的护理干预措施。本文则从以上几个方面做一综述，为临床护理和相关的护理研究提供参考。1功能性便秘的临床分型根据病因和发生机制，功能性便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型[１]。慢传输型的特点为缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力下降。出口梗阻型的特点则为排便不尽、排便费力或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。混合型指同时存在慢传输型和出口梗阻型。92功能性便秘对老年人健康的危害长期的严重功能性便秘可从多个方面损害老年人的健康。①过度用力排便可致原有冠心病的老年患者发生心绞痛以及心肌梗死，原有高血压者发生脑血管意外；②合并

3、前列腺肥大的严重便秘者，可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留；③严重便秘可使老年人已薄弱的腹壁发生各类疝的可能性增加或加重疝的病情；④便秘老年人排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足，发生晕厥而跌倒；⑤长期严重便秘的老年人可因肠腔内毒素过多吸收而发生头痛、头晕、食欲不振、失眠，甚至损害其记忆力和思维能力；⑥长期便秘的老年人还易发生结肠癌。范怡等[３]报道便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险；⑦便秘老年人常选择长期应用泻药，而长期使用某些泻药可导致结肠黑变病[4]。3老年功能性便秘的危险因素3.1饮食不合理食物过于精细和摄入总量不足是老年功能

4、性便秘的常见危险因素之一。有许多研究显示膳食纤维可影响结肠传输时间、粪便量和肠蠕动次数[5]。而老化所致的咀嚼功能减退常促使老年人选择一些缺乏膳食纤维的精细食物。再者，水摄入不足也可导致结肠传输缓慢和粪便排出量减少。3.2活动减少9有学者指出，活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。杨蕊敏[6]报道：老年骨关节及中风后偏瘫者，活动量减少，肠蠕动普遍降低。缺乏活动可致肌力减退，肠蠕动减少而引发或加重便秘。3.3不适宜的排便环境一些环境因素如：如厕环境缺乏隐私性、卫生间较远、如厕设备不适宜以及不能独立如厕等均可能与老年患者的功能性便秘发生发展有关。3.4不良的情绪精神

5、心理因素尤其抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要因素之一。有资料表明，10%的老年人有明显的抑郁症状[7]，而抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另有研究者[8]报道：心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。3.5滥用泻药长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，从而加重老年便秘。4护理干预4.1保证充足的水分摄入9多饮水，尤其每天清晨饮一杯温开水或盐开水可有效改善便秘。有研究显示[9]：早晨饮用冷水较温开水能更好地刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意因根据对象和季节适当调节水的温度。施永敏等[10]对

6、60例老年慢性功能性便秘患者的研究显示：提出应注意饮水技巧：患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400ml，分2~3次饮尽，每天饮水2000~3000ml(限进水量者除外)。4.2摄取足够的膳食纤维膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用[11]。顾清等[5]对120例老年便秘患者的研究显示：实验组增加膳食纤维的摄取后，其排便次数、排便状况和粪便性状均明显改善（P4.5心理护理有学者指出，对慢性功能性便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗[8]。但目前尚无相应的干预性研究报导。4.6正确使用通便剂4

7、.6.1缓泻剂9老年便秘患者可运用温和的缓泻剂，促进排便。常用有：果导、便塞停、西沙比利。一般泻剂于口服后需6~8h起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘[18]。4.6.2简易通便法老年便秘患者可使用开塞露、甘油栓促进排便。武金环等[19]提出一种改良的开塞露通便法，其效果优于常规方法。具体方法为：使用30ml注射器抽吸开塞露20ml,连接一次性导尿管，用石蜡油润滑导管前端及肛门后，