功能性便秘的护理进展

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1、功能性便秘的护理进展曾秀丽1陈燕丽1李卓球1梁启玲2（1广丙容县人民医院广丙容县537500）（2广丙玉林市骨科医院广丙容县537500）【关键词】便秘原因预防治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0078-03便秘是指排便次数减少，每2d〜2d或更长时间1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感［1］。功能性便秘是原发性持续性便秘，而无器质性疾病引起者，即习惯性便秘［2］。流行病学调查显示，在美国、英国和加拿大有10%〜15%的健康人受到便秘的困扰［3］。国内调查显示，60岁以上老年人便秘发生率达15%〜30%［

2、2］。便秘可诱发或加重其他疾病，如肛管直结肠疾病、前列腺疾病及心脑血管疾病，甚至导致患者死亡［4-5］。近年来，对功能性便秘的研究有了许多新的进展，现将功能性便秘产生的原因及护理干预进展进行综述。1功能性便秘常见的原因1.1饮食因素饮食结构不合理，粗纤维食物摄入不足是便秘发生的常见原因。因纤维缺乏至粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被重吸收而导致粪便干结。另一方面，由于种种原因，病人饮食量减少，以致到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘［6］。1.2排便方式的改变大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便［7］。由于疾病等，病人只能采用坐位或

3、卧位排便，因不习惯排便方式的改变而至大便排出网难。另外，染位或卧位排便只能依靠深吸气增加腹压来促进排便很难奏效，从而导致便秘。1.3缺乏活动因疾病等因素的影响，病人缺乏体力活动，胃肠蠕动功能减弱，食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘［8］。老年人或长期卧床病人，活动受限，使肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，结肠和直肠的生理功能发生障碍，导致张力减退性便秘［9］。1.4治疗因素①麻醉影响至肛门括约肌长时间麻痹，使排便反射减弱。②术后切UI疼痛至不敢用力排便或肛门直肠手术后疼痛刺激括约肌痉挛，均可造成便秘。③长期过量服用缓泻剂而至肠道黏膜损害、结肠平滑肌萎缩及神经损害，

4、同时肠道对泻药的敏感性降低，久之产生依赖性及耐受性，最终导致严重的便秘［ioL1.5环境因素由于住院使病人生活环境发生改变，特别是卧床病人对在床上排便顾虑较多，影响了平时排便4惯，排便:＞」惯被改变造成人便干结导致便秘［11］。1.6心理社会因素便秘与社会心理因素有着直接的关系。焦虑、神经质、内向和抑郁的病人，便秘的发生率明显增高［12］。病人因疾病或意外事故等，导致自理能力缺陷，担忧疾病预后等，出现紧张、焦虑等负性情绪，从而导致便秘。2功能性便秘的预防2.1饮食指导帮助制定食谱，合理调配饮食，无入水量限制的病人鼓励每天饮水1500〜2000ml,以保证机体有足够的水份润肠

5、软便。睡前饮1杯蜂蜜水或清晨空腹饮1杯淡盐水，均有助于预防便秘。多食一定量的蔬菜水果，少食用肉类、油腻食物，对便秘的预防具有一定的意义［12］。鼓励病人进食，保持充足的饮食量将有利于刺激肠蠕动，促进排便。2.2提供良好的排便环境为病人提供隐蔽、舒适、安静的排便环境。需床上排便者，可予屏风遮挡，注意保护隐私，冬天注意便器的保温等。保持环境安静，避免干扰，指导病人自我放松排便。排便吋集中注意力，不可看书报等。2.3生物反馈训练每天晨起后收缩腹肌lOmin，收缩肛门和排便训练lOmin,然后排便,养成定期排便的习惯。以Orem自理理论为指导，由患者主动完成［13］。2.4运动干预

6、根据病人年龄、体力、病情等，为其制定个体化运动计划，鼓励适当活动，如散步、打太极拳等。卧床病人可在床上活动，如进行肢体的主动或被动运动，进行腹式呼吸、抬臀练＞j、盆底肌的收缩放松运动等，促进肠蠕动，促进排便肌群的协调能力，利于排便。2.5避免滥用或长期应用泻药：滥用或长期使用泻药可使肠道的敏感性降低，并形成对某些导泻药物的依赖，使直肠粘膜的应激性降低，出现用药便泻，停药便秘的现象。2.6心理干预慢性便秘患者常伴随焦虑、抑郁、性格偏执等特点，心理治疗可以使慢性便秘患者的精神症状明显减少，改善其肠道症状［14］。护士可通过与病人及家属的沟通，了解病人的心理状态，掌握其社会生活情

7、况，寻找心理问题产生的原因并进行心理疏导，消除病人心理顾虑，缓解紧张、焦虑等负性情绪，有利于排便。同时告知便秘产生的原因及不及时解除便秘的不良后果，取得病人和家属的理解和配合。3功能性便秘的治疗与护理3.1药物治疗目前临床上用于治疗便秘的药物大多为泻剂，按给药途径可分为：①口服通便药如口服番泻叶、大黄等，但泻药的不良反应较多，且可造成药物依赖，不宜长期服用。②肛门、直肠给药常用甘油栓纳肛、开塞露低压灌肠，肥皂水、生理盐水灌肠等，甘油栓纳肛、开塞露低压灌肠能润滑肠壁，软化人便，使粪便易于排出，使用方便，但对惯性便秘的