上海发明专利奖申报表

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1、第八届宝山区发明创造专利奖申报表参评项目专利号参评单位（盖章）地址邮政编码联系人电话传真所属街镇申报日期2017年月日承诺书宝山区科学技术委员会：本（单位、人）参评2017年上海市发明创造专利奖的专利名称是，专利号为。在此次参评过程中自愿履行以下承诺事项：1、所提交的申报材料均真实可靠，提供的所有数据均真实、准确、有效的。2、参评专利没有专利权属纠纷、发明人或设计人署名纠纷和宣告专利权无效请求情况，且所有专利权人均同意申报。3、参评专利未曾获得过中国专利奖或上海市发明创造专利奖。4、本（单位、人）在企业经营及社

2、会活动中，诚实守信，无不良诚信记录。如有违反，取消本（单位、人）的参评资格，并依据相关法律和规定承担相应责任。承诺人：年月日一、基本情况填报日期年月日专利名称专利号参评类别发明实用新型外观设计授权日参评发明、实用新型专利所属专业机械电学化学其他：发明人（设计人）职务发明是否专利权人国外专利有无参评单位(人)（签章）法定代表人联系人电话传真通讯地址邮政编码专利法律状态专利权有效专利权失效最近缴纳年费日期专利纠纷状况署名权纠纷权属纠纷有无有无二、参评专利的实施与许可证贸易情况实施状况实施（或转让）单位许可类型许可金

3、额（万元）合同履行情况其中技术出口情况国别金额（万美元）三、参评专利发明创造内容和技术说明与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点：四、参评专利经济效益单位：万元科研投资专利参评产品前三年实施效益年份2014年2015年2016年前三年累计新增销售额新增利润新增税收创汇节汇节支总额其中节煤节电节油（气）节钢材木材其他开始实施日期回收期年经济效益情况说明：（财务部门盖章）五、参评专利社会效益对促进科技进步，提高管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防

4、能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具体数字）：六、专利权保护情况表采取何种措施保护专利权，如何运用专利保护获取并巩固市场竞争地位、扩大市场份额；在各种有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿；等等。七、参评专利获奖情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖行政部门八、参评专利在外国申请专利情况国别专利号申请时间法律状况九、参评专利发明人（设计人）情况姓名性别政治面貌籍贯民族出生日期参加工作日期工作单位联系电话通讯地址邮政编码电子信

5、箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外语语种熟练程度精通熟练一般奖惩情况工作简历十、评审意见专家评审组意见：组长签字年月日异议情况：宝山区科学技术委员会意见：（盖章）年月日提供附件目录1、专利证书复印件（包括专利文献）；2、身份证明复印件（营业执照、事业单位法人证书、身份证等）；3、最近缴纳专利年费收据（复印件）；4、财务报表（复印件）；5、获奖证书复印件；6、实施单位实施状况表；（原件）7、其他证明（关系人的生命健康安全的参评项目，如药品、食品、农药等，应先行通过国家规定的相关审批手续，并提交国家或

6、本市有关部门出具的证明文件）。实施单位实施状况表项目名称实施单位实施起止时间通讯地址邮编电话经济效益年度产量新增销售额新增利润创收外汇节支金额其他收入年增收金额实施单位财务部门（盖章）年月日续表社会效益实施单位（盖章）年月日第八届宝山区发明创造专利奖申报表填表说明封面1、参评项目：应与《专利证书》上的专利名称一致。2、参评单位（盖章）：应与《专利证书》上的专利权人（或之一）一致。3、地址、邮政编码、联系人、电话和传真均指申报单位的相关情况。4、所属街镇：指注册地。表一、基本情况1、专利名称、专利号、参评类别、授

7、权日、发明人（设计人）、专利权人：应与《专利证书》一致。2、参评发明、实用新型专利所属专业：将参评发明、实用新型专利所属的专业按机械、电学、化学领域分类，如同时涉及多个领域应明确主要专业领域。3、参评单位（人）：申报单位（人）应为专利权人，可以是专利权人之一，如为专利权人之一的应提供其他专利权人同意参加申报的证明材料。4、法定代表人、地址、邮政编码、联系人、电话、手机、传真和E-mail：均指参评单位的相关信息。5、专利法律状态:应为专利权有效。6、最近缴纳年费日期：应和附件收据一致。5、专利纠纷状况：应为无。

8、表二、参评专利的实施与许可证贸易情况1、许可类型：指自行实施、排他许可、独占许可、普通许可、专利权作价入股等形式。2、许可金额：指排他许可、独占许可、普通许可的许可费以及作价入股的入股价等。3、合同履行情况：选择“正在履行”、“完成履行”等情况填写。4、其中技术出口情况：是指对外技术贸易，而非产品出口。表三、参评项目专利技术说明主要围绕专利权利要求描述的技术特征对比现有技术，说明该产品