流行病学――公共卫生的基础

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1、流行病学――公共卫生的基础霍乱给人类带来巨大灾难【案例】第一次霍乱流行始于1817年，从印度的孟加拉开始，向东通过东南亚传播到中国，向西从波斯(伊朗)直至北非埃及。第二次霍乱流行始于1824年，除波及第一次流行区，已传到俄罗斯，1831年向西穿过欧洲进入英国，1832年越过大西洋席卷北美洲，1833年经巴勒比海到南美洲。第三次霍乱流行始于1839年，从印度随英国军队进入阿富汗，又传到波斯和中亚，经阿拉伯半岛到欧洲，1840年进入中国，1848年从欧洲越过大西洋到南北美洲。1854年，整个东西半球无幸免之地。欧洲历史最悠久的哈布斯堡王朝就是在这场大疫及社会巨变打击下

2、倾覆的。伦敦宽街暴发霍乱1854年秋季，以宽街与剑桥街连接点为中心，半径250码区域内，10天内死亡500多人。该地属St.James教区，霍乱死亡率高达200/万。附近地区仅为9～33（/万）。1848～1849年，该区霍乱死亡率仅15/万。本次惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处。霍乱暴发后6天内发病严重的街道有3/4以上居民离去。鉴于病例死亡具有聚集性的特点，提示其中有某种特殊情况存在。JohnSnow，英国医师首先集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例。收集来自登记总监处调查霍乱死亡者的资料。创立标点地图法，把本次霍乱暴发调查中的死亡病例标点在地图上，同时标

3、记宽街供水站及附近的其他供水站。伦敦宽街霍乱暴发死亡病例的地区分布病例的地区分布几乎所有病例都发生在离宽街水井不远之处。只有10例住在其他水井附近，其中5例家属说经常饮用宽街供水站井水，另有2例学生上学时喝过该供水站水，1例父母说“大概喝过”，还有2例死于暴发前。调查73例，有61例经常喝宽街井水，6例饮水史不祥，6例在病前未饮用该井水。但很可能有机会喝该供水站的水，如附近饭馆和咖啡店使用该供水站的水作饮料。反面证据波兰街一家工厂，周围霍乱死者极多，但该厂535名工人中仅有5例患霍乱死亡。调查发现该厂用自来水，且有自备水井供全厂使用，从未使用宽街井水。凡饮用宽街供

4、水站井水的，如宽街制雷管工厂有工人200名，本次则有18例患霍乱死亡。进一步调查除少数病例无法证实与宽街供水站有关外，所有死亡病例都在得病前喝过该供水站的水，与最初调查结果相符。JohnSnow认为St.James教区的霍乱暴发与宽街供水站密切相关。干预及效果分析9月8日当局接受JohnSnow的建议，封闭该供水站。9月8日以后病例显著减少8日12例11日5例9日11例12日仅1例10日5例原因分析对宽街水井的多方面调查显示：可能是宽街附近40号住宅曾有霍乱病例，住宅下水道较水井高9英尺多，距井仅2英尺。可能患者排泄物污染水井。宽街霍乱暴发与井水污染的调查证明了霍

5、乱经水传播的假设，英国由此开展了清洁水源运动。问题的提出这是一种怎样的疾病现象？临床医疗对防治疾病的效果如何？【问题的提出】11表现为局部地区疾病暴发和一定范围地区疾病流行。由于传播速度快、传播范围广，危害十分严重，和鼠疫、黄热病，被WHO规定为国际检疫传染病。国内属法定管理的“甲类”传染病。霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致肠道传染病，可通过水源、食物、生物接触等途径传播。19世纪还未发明抗生素和补液疗法，当时医生习用的两大传统疗法，即放血术和清泻疗法，对霍乱治疗不仅无济于事，反而加速病人死亡。仅以临床诊断和对症治疗为防治措施，效果不理想。人们采用应对鼠疫的

6、隔离检疫办法，得到一定赞同，但仅隔离病人而未解决污染水源问题，霍乱仍继续传播。针对伦敦霍乱流行，JohnSnow从描述疾病分布入手，通过描述疾病三间分布规律，为疾病流行因素的找寻提供线索。使用描述病例分布的标点地图法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行调查。病例集中分布在宽街供水站周围，提示本次霍乱与宽街水井可能有关。进一步对水井调查，提出“霍乱病例的排泄物污染水井，进而造成大伦敦区霍乱流行”的假设。在假说基础上，积极采取现场干预措施，经封闭污染的供水站后，霍乱病例显著减少。干预措施的有效性又进一步提示霍乱流行与水源污染的关联。阅读流行病学研究人群

7、中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来，现已扩大到疾病和健康状态，包括疾病、伤害和健康3个层次。流行病学工作3个阶段：（1）揭示现象，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象；（2）找出原因，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因；（3）提供措施，即合理利用前两阶段结果，找出预防或控制的策略与措施。《流行病学》第6版健康疾病伤害现代流行病学定义的诠释（一）流行病学研究内容的三个层次17揭示现象找出原因提供措施（二）流行病学工作的三个阶段18“揭示现象”－－

8、开展描述性