542例二尖瓣成形临床疗效及随访结果分析(中英文）

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1、542例二尖瓣成形临床疗效及随访结果分析中国医学科学院阜外心血管病医院成人中心许建屏背景二尖瓣成形手术优点避免长期抗凝保护左心功能减少心内膜炎风险降低术后栓塞、溶血等换瓣风险临床资料阜外医院1996.10－2008.7542例MVP男性359例；女性183例年龄7－83（42.6）岁病种分类临床资料术前超声二尖瓣返流量临床资料术前超声左心房内径左心室舒张期末径EF49.52±13.50mm59.21±8.05mm62.31±10.06％临床资料术前心功能(NYHA)手术方法CPB－正中开胸－房间隔径路瓣膜病变单纯前叶病变144例单纯后叶病变290例前叶＋后叶病变108例手术方法手

2、术方式例数单纯楔形切除42楔形切除＋瓣环环缩265楔形切除＋人工环59单纯人工环40单纯缘对缘37缘对缘＋人工环71腱索转移13腱索缩短10人工腱索6手术方法平均体外循环时间97.82±37.92min平均主动脉阻断时间66.93±32.14min术中检测二尖瓣瓣口注水试验食道超声手术方法TVPCABGAVP结果并发症心律失常4例术后出血二次开胸12例循环衰竭ECMO辅助1例肾功能不全血液透析4例IABP辅助1例术后谵妄，延迟脱呼吸机6例总计28例结果术后早期死亡2例术后低心排1例顽固室颤1例随访504例3月－11年（平均37月）晚期死亡4例心律失常2例脑血管意外1例原因不明1例

3、结果术后行MVR5例3例术后3年1例术后4年1例4个月发生溶血1例2个月后再次手术成形结果术后NYHA分级结果二尖瓣反流结果UCG结果比较左心房内径左心室舒张期末径EF49.52±13.50mm59.21±8.05mm62.31±10.06％38.21±5.22mm49.83±7.21mm57.08±7.09％术前术后ρ值‹0.05‹0.05›0.05讨论退行性瓣膜病95％可实行MVP本组病例退行性变比例80%病变区域多为局部腱索断裂或过长合并瓣环扩大比例较高（12%）讨论经典成形技术－楔/矩形切除＋瓣环折叠术讨论经典技术－人工环2006.7-2008.7人工环（175例）73%

4、讨论经典成形技术楔形切除瓣环环缩人工成形环技术易掌握成形效果好大多数患者采用88％（477例）手术方式例数单纯楔形切除42楔形切除＋瓣环环缩265楔形切除＋人工环59单纯人工环40单纯缘对缘37缘对缘＋人工环71腱索转移13腱索缩短10人工腱索6讨论Edgetoedge辅助成形A2-P2讨论Edge-to-edge交界缝合讨论本组中应用“缘对缘”技术共计108例7例术中食道超声少量反流术后二尖瓣瓣口流速1.14±0.28m/s压差4.76±3.07mmHg二尖瓣均无明显狭窄合并前叶病变的主要辅助成形技术讨论腱索转移腱索缩短讨论本组单纯前叶病变前、后叶病变腱索缩短技术10例腱索转移

5、13例超声结果：中量反流2例少中量反流2例国外文献：腱索缩短失败率最高11.5%腱索转移技术效果良好5年免除再手术率96%讨论人工腱索国外文献报道应用GORE-TEX腱索15年随访免于再手术率92％，反流无再发85％讨论先天性二尖瓣发育异常－瓣叶裂讨论先天性二尖瓣发育异常后瓣异常瓣环过度增生讨论先天性二尖瓣发育不良双孔二尖瓣降落伞状二尖瓣讨论先天性二尖瓣发育异常畸形复杂手术无定式多种手术成形方法的组合根据病变部位、程度灵活选用前乳头肌缺如讨论风湿性二尖瓣病变手术难度大严格把握手术适应症75％的RHD病例可成形本组24例瓣叶改变轻2例少－中量反流无再次手术换瓣讨论国内文献报道闭式扩

6、张术后再手术年限12.5±6.7年，再狭窄率10％－35％球囊扩张术结果与闭扩结果相近似直视下对瓣叶质地较软，无显著卷曲，融合二尖瓣成形应有良好的效果结论经典成形方法适用于大多数病例，效果好复杂先天性二尖瓣发育不良病例多种组合＋灵活运用风心病成形严格把握适应症不拘泥于成法，不执着于成形谢谢Outcomeof542casesMitralValveRepairChineseacademyofmedicalsciencesFuWaihospitalXuJianPingPrefaceAdvantageofMVPAvoidlongtimeanticoagulationProtectthef

7、unctionofleftventricularDecreasetheriskofSBELowertheriskofembolismandhemolysispostoperatiomMaterialandmethodFuWaihospital1996.10－2008.7542casesMVPmale359；female183Age7Ms-83(42.6)YsAetiologyMeterialDegreeofMIinUCGPreoperationMaterialUCGpreoper