未足月胎膜早破早产儿的结局分析

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1、未足月胎膜早破早产儿的结局分析作者：张敏单位：273500山东邹城市妇幼保健院妇产科【摘要】目的：探讨未足月胎膜早破(PPROM)的临床处理及母儿结局。方法：回顾性分析因胎膜早破而早产的210例孕妇临床资料。结果：早产儿组新生儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征发生率及死亡率均明显高于足月儿组，且随孕周增加，早产儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率呈下降趋势，死亡率亦明显降低。孕28～34+6周患者中破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率(11.58%)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率(8.42%)均明显低于48小时内分娩者，破膜48小时内分娩者分别

2、为29.17%、27.08%(P＜0.05)。孕35周后患者中破膜48小时后与破膜48小时内分娩者中早产儿的死亡率、早产儿呼吸窘迫综合征发生率相当(P＞0.05)。结论：对于孕35周前孕妇，应在促胎肺成熟治疗同时设法延长孕周，待糖皮质激素生效。而对于孕35周后孕妇则应争取在破膜48小时内分娩，以避免增加母亲感染的机会，保障母子平安。【关键词】未足月胎膜早破早产儿结局　　未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生自发性破裂，孕妇中的未足月胎膜早破发生率约为3%，30%～40%的早产与未足月胎膜早破有关［1］，未足月胎膜早

3、破的主要危害是早产导致的新生儿未成熟综合征，严重影响新生儿预后。本文对210例未足月胎膜早破早产儿结局进行回顾性分析，旨在适当、适时处理未足月胎膜早破，争取良好的妊娠结局。现将结果报告如下。　　资料与方法　　2005年1月～2008年12月间收治因胎膜早破而致早产患者210例，同期住院分娩总数为12052例，因胎膜早破而致早产者，占分娩总数的1.74%。孕妇年龄19～38岁，平均26.8±6.5岁。初产妇167例(79.52%)，经产妇43例(20.48%)；单胎妊娠192例，双胎妊娠18例。平均胎膜破裂孕周33.27&pl

4、usmn;2.54周，平均终止妊娠孕周为(33.69±2.46)周。并随机选择同期住院分娩的足月产者210例作对照。两组孕妇年龄、胎产次及一般情况均具有可比性。　　诊断标准：参照李延杰［2］。胎膜早破是在临产前胎膜破裂；未足月是指妊娠满28周～不满37周间分娩者；未足月胎膜早破是在此期间发生的胎膜早破，临床表现为孕妇突感有较多的液体从阴道流出，继而少量间断性排出。肛查：将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。辅助检查：阴道液酸碱检查pH值≥7.0时，视为阳性；阴道液涂片检查(干燥片)见羊齿状结晶；羊膜镜检查可以直

5、视先露部，看不到前羊膜囊。　　未足月胎膜早破的处理：妊娠＞35周者，待其自然分娩，不予促胎肺成熟治疗；妊娠＜35周，胎儿存活，无胎儿窘迫，应用地塞米松5mg，2次/日，肌肉注射，连用2天，促胎肺成熟；静滴硫酸镁抑制宫缩，争取延长孕期2～3天；应用抗生素预防感染，卧床并抬高臀部，禁止肛查和阴道指检。　　观察项目：观察不同孕周、不同破膜后分娩时间的新生儿结局。以35孕周、破膜48小时为界观察不同孕周、不同破膜时间分娩的早产儿并发症(窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎等)及结局。　　统计学方法：使用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计数资料

6、采用X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。　　结果　　早产儿并发症及结局：早产儿组新生儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率及死亡率均明显高于对照组，经统计学处理，差异均有显著性。见表1。表1早产儿与足月儿并发症及结局比较（略）　　不同孕周早产儿并发症及结局：随孕周增加，早产儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎发生率呈下降趋势，死亡率亦明显降低。经统计学处理，均有显著性差异。见表2。表2不同孕周早产儿并发症及结局比较（略）　　破膜后分娩时间与妊娠结局的比较：孕28～34+6周患者中破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率11.58%(11/9

7、5)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率8.42%(8/95)，均明显低于48小时内分娩者，破膜48小时内分娩者死亡率29.17%(14/48)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率27.08%(13/48)，均有统计学意义(P＜0.05)。孕35周后患者中破膜48小时后分娩者，早产儿死亡率0(0/23)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率为0(0/23)，破膜48小时内分娩者死亡率2.27%(1/44)、早产儿呼吸窘迫综合征发生率2.27%(1/44)，均无统计学意义(P＞0.05)。　　讨论　　胎膜早破的发生常认为与创伤感染、胎膜结构和功能的异常、子宫膜内压力

8、异常、胎方位异常、宫颈机能不全、孕妇营养不良等相关，常常多种因素同时存在，最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而发生破裂［3］。母体生殖道和羊膜腔内感染，行为