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1、支气管哮喘发作观察及护理体会【摘要】目的探讨支气管哮喘发作时的观察与护理。方法采取舒适体位,雾化,心理、药物及饮食的护理。结果病例87例,治愈77例,好转8例。结论雾化效果佳,应加强心理护理、饮食护理及康复护理。【关键词】支气管哮喘;哮鸣音;氧分压支气管哮喘(bronchialasthma,简称哮喘)是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。临床上表现为反复发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。长期反复发作导致气道增厚与狭窄,成为慢性阻塞性肺病。本科自2007年11月至2009
2、年11月收治支气管哮喘患者87例,其中男48例,女39例;年龄17~72岁,平均34.2岁。治愈77例,好转8例,死亡2例。1病情观察1.1发作的前驱症状。如打喷嚏、干咳、流鼻涕、咽部及眼部痒感或胸部有压迫窒息感。1.2典型体征。肺部哮鸣音,但不可根据哮鸣音的强弱判断病情严重程度。当哮喘重度发作时,因气道平滑肌严重痉挛、黏膜充血水肿、黏液阻塞、气道极度狭窄,哮鸣音可不明显,甚至消失。51.3重度发作的先兆及临床表现。烦躁不安是哮喘患者病情加重的前兆。如有以下情况,都可以说明接近重度发作:①连续多日晚上发病,发作时间逐日延长
3、,症状日益加重;②长时间呈端坐位,面色苍白,鼻翼扇动,疲乏多汗。重度哮喘发作时,患者在休息时就感到呼吸困难,向前弓背,说话断续,只能说单个字,不能成句说话,躁动,嗜睡或昏迷,甚至不能讲话,大汗淋漓,心跳加快或减慢,呼吸频率超过30次/min,喘息声音很大或听不到,脉搏超过120次/min,可伴皮肤发紫,四肢厥冷,面色苍白,严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡;③解痉平喘药应用效果不佳,用药后缓解时间较短;④出现感染,频繁咳嗽、咳痰不畅,多为少量白黏痰;⑤出现紫绀;⑥哮鸣音减弱或消失,出现淡漠、嗜睡甚至昏迷。1.4并
4、发症观察。哮喘患者若出现咽痛、严重呼吸困难、大汗淋漓,可能是并发张力性气胸和纵隔气肿表现,应立即报告医生并做好急救准备[1]。2护理体会2.1采取舒适体位。让患者取坐位,夜间背部靠着枕头。注意保温。2.2缓解呼吸困难5①密切观察哮喘发作的前驱症状,本组病例中96%的患者在哮喘发作前有先兆,如突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳及鼻、咽、眼部作痒等黏膜刺激症状或自述胸部有压迫窒息感等,此时应想到哮喘发作的可能,除及时通知医生外,即嘱患者全身放松、静坐,平定情绪。部分患者由于自我调节能力强,明显减少了发作次数,即使发作,症状也较轻,
5、持续时间亦短。精神因素影响发作的机制可能是因自主神经功能失调[2];②哮喘一旦发作,嘱患者保持镇定的心态,指导患者深且慢的呼吸,这种自我调节的方法对缓解哮喘发作的效果好;③发作过程中有的患者连续讲话能力发生严重障碍,只能用点头、摇头和手势示意,听诊心率>120次/min,出现奇脉和呼吸困难加重,所有呼吸肌均参加呼吸运动,提示患者处于急危状态,要对病情作出充分估计和评价,进行预见性的护理,采取应急措施。本组5例先后发生了上述情况,由于观察病情及时、准确,医疗护理措施正确,均转危为安。对危重患者还需密切观察电解质紊乱和脱水情况
6、。2.3患者氧分压降低时可给氧,一般用鼻塞法或浅鼻导管法,低流量(1~3L/min)。氧气一定要湿化。2.4若患者极度不安时,可用10%水合氯醛10ml灌肠或服用地西泮5mg,但有呼吸衰竭者慎用。2.5心理护理。心理应激可诱发或加重哮喘发作;而哮喘发作时的喘憋、紧张、焦虑、恐惧又可刺激患者产生心理应激,因此,需多安慰、鼓励患者,解释病情,耐心疏导,增强患者的信心,使其对护理人员产生信任、安全感。52.6我们采用定量雾化吸入器(MDI)进行雾化吸入治疗。病情严重时通过呼吸机的雾化装置进行雾化吸入。为保证雾化吸入的有效性,医护
7、人员指导、训练患者掌握正确吸入方法,即在吸入前嘱患者缓慢呼气于残气位(PIV),然后立即将喷嘴放入口内,两唇紧含喷嘴,再缓慢深吸气,在吸气一开始即按压驱动装置,直吸到最大肺容量(TCL),然后屏气5~10s,使雾化小粒在远端的外周气道附着,再慢慢呼气。若需再次吸入,两次间隔1~2min,多在3~5min内让患者吸入2次。间隔时间吸入药物的目的是在首次吸入发生药效后,气道开始扩张,再次吸入的药物更容易到达远端受累的小支气管,获得更佳的疗效。2.7协助排痰。保持呼吸道通畅,首先必须纠正失水。失水原因有患者呼吸过快、出汗多、进食
8、少等。对神志清醒者鼓励大量饮水,口服不足、神志不清者,静脉输液2500~3000ml/d,根据心功能状态调整滴速,以免诱发心衰和急性肺水肿。另外,还可采用超声雾化吸入法,用生理盐水20ml/次,加d-糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U、地塞米松5mg或沐舒坦10mg,2次/d,15min/次。若痰液多不易咳
