课件教案31——颅脑损伤的护理

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1、颅脑损伤病人的护理刘伟道教学目标1.熟悉颅脑损伤的临床表现2.掌握颅脑损伤的急救和护理要点颅脑损伤的流行病学发生率：占全身损伤10％～15％66.4％为交通事故GCS评分：重型5％、中型5％～10％、轻型80％～90％死亡高峰期：事故现场占50％伤后1—2h占35％住院后30天内占15％头皮损伤SCALPINJURY头皮损伤类型（一）头皮血肿：多由钝器伤所致头皮血肿类型①皮下血肿体积较小，张力高,压痛明显.②帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部,广泛而有波动感,小儿和体弱者可导致休克③骨膜下血肿局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界头皮层次头皮血肿的处理一般无须特别

2、治疗，多在1～2周内自行消肿，出血吸收而愈血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血加压包扎治疗处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能（二）头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。特点：出血较多，可引起出血性休克处理：1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行处理2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤①检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时(三)头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱所致。特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克治疗:①在压迫止血、

3、防治休克、清创、抗感染的前提下，行植皮术，保护植皮片。②有条件时，可利用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合，如果头皮存活，可望头发生长。颅骨损伤颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损伤的机率较高。在颅脑损伤中，其发生率为15%～20%，在重型颅脑损伤中可达70%。单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断有无脑损伤及其程度有重要参考价值。分类：按骨折部位分为：颅盖与颅底骨折按骨折形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折按骨折是否与外界相通分为：开放性与闭合性骨折。（一（一）颅盖骨折）颅盖骨折（一）

4、颅盖骨折线形骨折骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿的危险。主要靠颅骨X线平片检查诊断CT骨窗显示凹陷骨折“乒乓”凹陷X线平片显示额部凹陷顶部凹陷凹陷骨折多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于外板，凹陷深度不等。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压。大面积凹陷骨折可引起颅内压增高婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷骨折诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了解有无脑损伤治疗：手术适应症①合并脑损伤或大

5、面积骨折片陷入颅腔，引起颅压增高者②骨折片压迫重要部位引起神经功能障碍，应行复位或取出手术③在非重要功能区，凹陷深度超过1cm者，范围大于5cm.④位于大静脉窦的凹陷骨折，若无颅压增高，不宜手术；必须手术时，应在术前作好处理大出血的准备⑤开放性凹陷骨折必须彻底清除所有碎骨片或异物，硬脑膜如有破裂应予缝合或修补（二）颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。颅底内侧面颅底骨折示意图颅底骨折的

6、鉴别颅前窝颅中窝颅后窝迟发性淤斑眼睑球结颞肌下耳后、乳突、合膜下枕下、咽后壁颅神经损伤ⅠⅡⅦⅧⅨⅩⅪⅫ脑脊液漏鼻漏耳漏无合并脑损伤额极额底颞极小脑脑干延脑结合膜内与结合膜下出血的鉴别可见血斑后界，呈孤立的不规则状血斑与球后相连，看不出后界，呈扇形多系眼局部损伤所致常常是颅前窝底骨折征象颅底骨折的处理原则1）颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或脑脊液漏者严禁堵塞。2）保持耳、鼻孔之清洁，估计脑脊液量3）避免擤鼻、打喷嚏、咳嗽、用力大便等动作。4）脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。5）体位6）病情观察7）超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修补硬脑膜。脑

7、损伤CEREBRALINJURY脑损伤脑损伤的机制一）、直接损伤1、加速性损伤2、减速性损伤3、挤压伤二）、间接损伤1、传递性损伤2、挥鞭式损伤3、胸部挤压根据伤后脑组织是否与外界相通，脑损伤可分为：开放性脑损伤：多由锐器或火器直接造成，均拌有头皮裂伤、颅骨骨折和脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，拌有或不拌有头皮或颅骨损伤，脑膜完整，无脑脊液漏（二）原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿

8、和颅内血肿。临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后