颅脑损伤护理徐课件

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1、第二十五章颅脑损伤病人的护理第一节概述颅脑损伤是一种常见的外伤，居全身各部位损伤中的第二位，仅次于四肢损伤，但其病死率和致残率均居首位。颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并发生。其损伤程度对制定治疗措施、治疗效果及评估病人预后有着显著的差别。头皮解剖表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层特点：①前三层紧密相连，皮下组织层内有丰富的血管，这些血管被结缔组织包绕固定，损伤后不易收缩止血；②腱膜下层为疏松结缔组织，连接头皮与颅骨板障静脉的导血管行经此层；③头皮血液由颈内、外动脉的分支供应，左右各五

2、支在颅顶汇集，且各分支间有广泛吻合，故头皮抗感染和愈合能力强。颅骨解剖颅骨解剖（一）颅骨组成颅骨分为颅盖和颅底两部分，颅盖与颅底均有左右对称的骨质增厚部分，形成颅腔的坚强支架。（二）颅盖解剖颅盖坚实，外板厚，内板较薄，内外板之间为富含静脉网的板障。颅骨内面有硬脑膜附着，两者之间有脑膜中动脉及静脉窦，颅骨骨折时易造成血管损伤发生血肿。由于外板骨缝呈锯齿状，内板骨缝呈直线，在X线片中易将内板骨缝误认为骨折线。（三）颅底解剖颅底骨面凹凸不平，构成前、中、后三个颅窝，颅底有大小不等的骨孑L和裂隙，是脑神经、脑血管出入的管道，颅底骨折时易受损伤。颅底的硬脑膜与颅骨粘附甚紧

3、，骨折时常被撕裂而引起脑脊液漏。（四）颅骨气窦如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等，均贴近颅底。气窦内壁与硬脑膜紧贴，颅底骨折通入气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂形成脑脊液漏，导致颅内感染。颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝、颅中窝、颅前窝颅骨解剖颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。第二节头皮裂伤分类皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤一、头皮血肿头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。血肿位

4、于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。皮下血肿皮下血肿示意图帽状腱膜下血肿多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有

5、波动感，常伴有颅骨骨折头皮血肿的处理①小的血肿不需特殊处理；②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期（3天后）可穿刺抽出积血；③头皮血肿继发感染者，切开排脓；④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。二、头皮裂伤头皮裂伤多由锐器直接作用于头皮所致。由于头皮血管丰富，加之在皮下层纤维隔之间穿行的血管受纤维牵拉，断端不能自行收缩止血，即使伤口不大，出血也较多。头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口；②争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；④抗感染和注射TAT。三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤是一种严重

6、的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。部分撕脱伤头皮撕脱伤的处理处理原则：①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。手术方法：①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。第三节颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折可能并发脑组织或颅内血管、神经的损伤；可合并脑脊液漏、颅内血肿和颅内感染等。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹

7、陷性骨折；按骨折与外界是否相通分为开放性和闭合性骨折。颅盖骨折颅盖骨折根据骨折线的形态可分为：（一）线形骨折系指颅骨呈线条状裂纹，骨折多无移位。可有局部软组织挫伤，压痛、肿胀或血肿。须依靠头颅X线平片才能确定有无骨折。（二）凹陷骨折系指颅骨全层或仅内板向颅腔内陷入的骨折。常呈粉碎性，骨折片可压迫或损伤脑组织产生相应的临床表现。诊断除明确骨折范围、形态外，尚须确定凹陷的深度，必要时加拍头颅切线位片。可显示骨折陷入颅内的深度。CT不仅了解骨折情况，还可了解有无脑损伤。颅盖骨折大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片或CT确诊。线形骨折

8、颅盖线形骨折一般不需特殊