残角子宫2例诊疗体会

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1、残角子宫2例诊疗体会【关键词】残角子宫残角子宫是女性内生殖器的一种畸形，临床较少见。残角子宫如发生宫腔积血，可造成痛经，如发生子宫内膜异位症，可造成不孕，如发生妊娠，可导致残角子宫破裂，大出血而危及生命。我院近5年遇见2例，现报告如下。例1：患者，15岁，未婚，因"经期腹痛6个月"于2007年1月6日入院。初潮2006年6月。此后每月来月经时出现腹痛、恶心。在当地医院就诊，B超示：双子宫，右侧附件包块。因痛经加重，而到我院就诊。入院肛诊：左侧附件区可触及子宫常大活动可，无压痛，右侧附件区可触及6cm×5cm×5cm包块，边界不

2、清，无压痛，活动可。妇科B超：双子宫可能右侧混合性包块。入院后完善有关检查，予2007年1月12日行"剖腹探查术"。术中见：右侧有8cm×8cm×6cm子宫，无宫颈，与部分网膜粘连，右宫角连于右侧输卵管及卵巢，右侧输卵管增粗约l0cm×5cm×4cm，呈盲端，积血、与卵巢包裹成团。左侧有5cm×5cm×4cm子宫，有宫颈，左宫角连与左侧输卵管及卵巢形态正常。故"行右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术"。术后抗感染切口甲级愈合痊愈出院。例2：患者，17岁，未婚，因经期腹痛1年，进行

3、性加重3个月，于2007年1月15日入院。患者2006年1月初次月经来潮以来，有痛经，性质弱，间断性，但可以耐受，月经量中。2006年9月起经期缩短，经量变少，经期腹痛加重。在当地医院多次就诊，给予对症处理。次因痛经加重而入院。肛诊：右侧附件区可触及7cm×5cm×5cm包块，边界不清，有轻压痛，活动可。妇科B超：左侧混合性包块，约84mm×65mm×60mm，有盆腔积液，双角子宫可能。入院后完善有关检查，予2007年1月18日全麻下行剖腹探查术，术中见：左侧有约8cm×8cm×

4、6cm子宫，无宫颈，与部分见解网膜粘连，左宫角连于左侧输卵管及卵巢，左侧输卵管增粗约10cm×5cm×3cm呈盲端，右宫角连于右侧输卵管及卵巢，形态正常。故行"左残角子宫切除术+左侧输卵管切除术"。术后抗感染，切口甲级愈合痊愈出院。讨论病因：残角子宫是在胚胎发育过程中，如果由于某种原因使发育受到障碍，导致一侧发育不良，就形成了残角子宫。一般位于正常宫体的一侧，与正常子宫紧贴或有一定间隙，极易误诊为卵巢肿瘤，子宫肌瘤及宫外孕。残角子宫按其有无宫腔及与正常子宫相连分为三型：Ⅰ型与正常子宫相通，有宫腔；Ⅱ型有宫腔，但与正常子宫不相通

5、。Ⅲ型无宫腔，与正常子宫不通。诊断：若患者有痛经，妇科检查有与子宫完全分开的实性包块或痛经随包块的增大而加重，应考虑残角子宫积血或残角子宫腺肌症，与一般子宫内膜异位症的鉴别要点在于其包块往往相对偏实性，张力大，活动度大，当临床上诊断有困难时，可借助B超，子宫碘油造影，腹腔镜协助诊断。腹腔镜即可诊断又可治疗。残角子宫应与下列疾病相鉴别，双子宫，双角子宫卵巢肿瘤，子宫肌瘤，宫外孕等。通过病史、妇科检查、B超、妊娠试验，可明确诊断。处理：对明确诊断者，应尽快手术切除。对于手术方法，据国内外文献报道，一般主张行单纯残角子宫切除术，也有人提出手术范围最好是残角

6、子宫加同侧输卵管切除。我们认为，单纯残角子宫切除，都有日后发生同侧输卵管妊娠的可能，且术后继子宫腺肌症和积血，因此，我们主张应行残角子宫加同侧输卵切除术，根据具体情况考虑卵巢去留问题。作者：吐尔逊阿衣·买买提明作者单位：830000新疆维吾尔自治区人民医院妇科