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时间:2018-07-15
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1、残角子宫2例诊疗体会【关键词】残角子宫残角子宫是女性内生殖器的一种畸形,临床较少见。残角子宫如发生宫腔积血,可造成痛经,如发生子宫内膜异位症,可造成不孕,如发生妊娠,可导致残角子宫破裂,大出血而危及生命。我院近5年遇见2例,现报告如下。例1:患者,15岁,未婚,因"经期腹痛6个月"于2007年1月6日入院。初潮2006年6月。此后每月来月经时出现腹痛、恶心。在当地医院就诊,B超示:双子宫,右侧附件包块。因痛经加重,而到我院就诊。入院肛诊:左侧附件区可触及子宫常大活动可,无压痛,右侧附件区可触及6cm×5cm×5cm包块,边界不
2、清,无压痛,活动可。妇科B超:双子宫可能右侧混合性包块。入院后完善有关检查,予2007年1月12日行"剖腹探查术"。术中见:右侧有8cm×8cm×6cm子宫,无宫颈,与部分网膜粘连,右宫角连于右侧输卵管及卵巢,右侧输卵管增粗约l0cm×5cm×4cm,呈盲端,积血、与卵巢包裹成团。左侧有5cm×5cm×4cm子宫,有宫颈,左宫角连与左侧输卵管及卵巢形态正常。故"行右侧残角子宫切除术+右侧输卵管切除术"。术后抗感染切口甲级愈合痊愈出院。例2:患者,17岁,未婚,因经期腹痛1年,进行
3、性加重3个月,于2007年1月15日入院。患者2006年1月初次月经来潮以来,有痛经,性质弱,间断性,但可以耐受,月经量中。2006年9月起经期缩短,经量变少,经期腹痛加重。在当地医院多次就诊,给予对症处理。次因痛经加重而入院。肛诊:右侧附件区可触及7cm×5cm×5cm包块,边界不清,有轻压痛,活动可。妇科B超:左侧混合性包块,约84mm×65mm×60mm,有盆腔积液,双角子宫可能。入院后完善有关检查,予2007年1月18日全麻下行剖腹探查术,术中见:左侧有约8cm×8cm×
4、6cm子宫,无宫颈,与部分见解网膜粘连,左宫角连于左侧输卵管及卵巢,左侧输卵管增粗约10cm×5cm×3cm呈盲端,右宫角连于右侧输卵管及卵巢,形态正常。故行"左残角子宫切除术+左侧输卵管切除术"。术后抗感染,切口甲级愈合痊愈出院。讨论病因:残角子宫是在胚胎发育过程中,如果由于某种原因使发育受到障碍,导致一侧发育不良,就形成了残角子宫。一般位于正常宫体的一侧,与正常子宫紧贴或有一定间隙,极易误诊为卵巢肿瘤,子宫肌瘤及宫外孕。残角子宫按其有无宫腔及与正常子宫相连分为三型:Ⅰ型与正常子宫相通,有宫腔;Ⅱ型有宫腔,但与正常子宫不相通
5、。Ⅲ型无宫腔,与正常子宫不通。诊断:若患者有痛经,妇科检查有与子宫完全分开的实性包块或痛经随包块的增大而加重,应考虑残角子宫积血或残角子宫腺肌症,与一般子宫内膜异位症的鉴别要点在于其包块往往相对偏实性,张力大,活动度大,当临床上诊断有困难时,可借助B超,子宫碘油造影,腹腔镜协助诊断。腹腔镜即可诊断又可治疗。残角子宫应与下列疾病相鉴别,双子宫,双角子宫卵巢肿瘤,子宫肌瘤,宫外孕等。通过病史、妇科检查、B超、妊娠试验,可明确诊断。处理:对明确诊断者,应尽快手术切除。对于手术方法,据国内外文献报道,一般主张行单纯残角子宫切除术,也有人提出手术范围最好是残角
6、子宫加同侧输卵管切除。我们认为,单纯残角子宫切除,都有日后发生同侧输卵管妊娠的可能,且术后继子宫腺肌症和积血,因此,我们主张应行残角子宫加同侧输卵切除术,根据具体情况考虑卵巢去留问题。作者:吐尔逊阿衣·买买提明作者单位:830000新疆维吾尔自治区人民医院妇科
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