子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠1例

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1、子宫残角妊娠误诊为输卵管妊娠1例【关键词】子宫残角子宫残角妊娠属异位妊娠中的一种。近年来临床病例不少，但多数病例能在早期发现，发生破裂者甚少。因为残角子宫虽为发育畸形，其功能不及正常子宫，但与输卵管妊娠相比，残角子宫妊娠周围肌层较厚，发生早期妊娠破裂者不多，多数破裂发生在妊娠14～20周以后，偶可见妊娠达足月者。因残角子宫肌壁多发育不良，较为薄弱，因而不易充分扩张，其子宫内膜也因发育较差，不能形成对绒毛侵蚀有良好的天然屏障作用的蜕膜组织，不能承受胎儿的生长发育，因此常可发生妊娠子宫破裂，引起严重的腹腔内出血，危及患者生命。所以对残角子宫妊娠要引起高度重视，尽可能做到早期诊

2、断与早期处理。1病历摘要患者，21岁，因停经56天，尿妊娠试验阳性，B超助诊“左侧附件混合性包块宫外孕可疑”收入住院。入院查体：T36.5℃，P86次/min，R19次/min，BP135/84mmHg；妇科检查：阴道通畅，少量透明黏液。宫颈光滑，无肥大，着紫蓝色，无摇举痛；后穹隆不饱满，无触痛。子宫前位，大小正常。左附件区可触及一核桃大小之包块，表面光滑，活动度好，质软。再次复查B超报告为：子宫左侧有一3.4cm×4.6cm大小混合性包块，内见胚囊回声，宫外孕可疑。即做好一切术前准备，立即在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术，探查发现：子宫大小正常，其左侧角有一约4.0cm

3、×4.0cm大小圆形包块，表面光滑，活动度好，色泽红润，外观与正常子宫颜色相同。有一蒂与子宫左侧角连接，蒂长约3cm（粗细与输卵管峡部接近），即自蒂部结扎切断完整切除包块并取出。术中出血量极少，术毕台下切开标本，发现包块包膜较厚韧，似肌层组织，内为一完整胚囊，可见新鲜绒毛组织。术后病检回报：包膜为平滑肌组织，内为妊娠胚胎组织。术后确诊：残角子宫妊娠。2讨论子宫残角妊娠是指受精卵于子宫残角内着床并生长发育。子宫残角为先天发育不全的结局。残角子宫往往不能与另一侧发育较好的宫腔沟通，从而使残角子宫以下述两种可能方式受精：一是精子经对侧输卵管外游至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角

4、；二是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。残角子宫多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14～20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血。症状与输卵管间质部妊娠破裂相似，偶有妊娠达足月者。此例残角子宫较狭长故妊娠囊与宫角距离相对较远形成一蒂部。B超助诊时极易与输卵管妊娠混淆，易误诊为宫外孕，有待于术中确诊。故临床遇到可疑输卵管妊娠者都要进行多次鉴别诊断，尽量确诊后再行手术处理。此例误诊虽然对临床处理影响不大，但在手术时机紧迫性方面意义重大。前者可以待充分的术前准备情况下择期手术，后者须紧急手术。充分的准备可以有充分的术中应对处理措施，对远期

5、影响及预后意义重大。作者单位：464000河南信阳，信阳市妇幼保健院作者：徐艳明