交通性残角子宫妊娠误诊为子宫穿孔1例

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1、交通性残角子宫妊娠误诊为子宫穿孔1例【关键词】妊娠1病例报告患者27岁，已婚，因停经三月伴间断性下腹隐痛于2002年4月23日入院，末次月经2001年11月20日。曾于2002年1月4日因孕40d难免流产在外院清宫，阴道出血持续10d不净，于2002年1月14日再次清宫，阴道出血2d后干净。此后月经未复潮，阴道黄水样分泌物增多，右下腹间断性腹痛，劳累后加重。既往月经规律，量中，无痛经。曾3次于孕40～50d时自然流产。入院体检未见异常。妇检外阴阴道(-)，宫颈发育正常，子宫后位，大小正常，活动，无压痛，双附件增厚感。2002年4月14日B超显

2、示子宫平位，宫内见3.4cm×2.4cm稍低回声光团，内口处内膜线缺损。患者于2002年4月24日上午在B超监测下行宫腔镜检。置镜见内口处粘连，B超监测加压进宫腔见宫腔深7cm，底部较平坦，有少量膜性粘连带，左侧角部形态正常，右侧角部圆型开口2cm×3cm，边缘光滑。宫腔镜进10cm见其内杂乱分布淡黄色组织。患者一般情况好，未诉不适，高度怀疑子宫陈旧性穿孔，立即停止操作。4于下午2时急诊手术，探查腹腔见子宫稍小于正常，表面光滑、完整，左侧角部形态正常，有正常附件相连;右侧有一球形突起如乒乓球大，质地和子宫相同，其侧连有正常附件，触摸觉其内有粗

3、糙感，考虑残角子宫。切开残角部分见其内有坏死绒毛组织，剥离送检后见其内有正常内膜，有一圆形开口与宫腔相通，可容一小指尖，遂行子宫融合术，术毕置母体乐节育环于宫腔内。术后病检：坏死胎盘组织。术后诊断：残角子宫合并妊娠，宫颈内口粘连。嘱患者8个月后取环可再妊娠。2讨论2.1残角子宫的发生在胚胎第8周，原始生殖腺分化为卵巢后，中肾管退化，双侧副中肾管的头段形成双侧输卵管，两侧中段和尾段开始并合，构成子宫及阴道上段。初并合时保持中隔，至胎儿12周末中隔消化，形成单一内腔。当一侧副中肾管发育正常而另一侧发育不全时称残角子宫。大多数残角子宫残角部分无正常

4、内膜，且残角部分与正常部分宫腔不相通。部分患者残角部分与正常宫腔相通称交通性残角子宫，约占3％。2.2残角子宫及误诊的原因4残角部分无正常内膜的患者可无明显症状，于检查或手术时发现。残角部分有正常内膜的患者常合并严重痛经，宫外孕发生比例高，妊娠中、晚期可能发生子宫破裂、早产等并发症，危及生命。本例患者属交通性残角子宫，由于宫腔形态异常而发生反复自然流产。子宫畸形的诊断方法包括超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜及手术探查等。因交通性残角子宫较为罕见，临床上容易误诊、漏诊。临床常用的二维超声为平面显像，残角部分回声和正常肌层回声相同，以至超

5、声未能诊断。一般残角子宫常伴有宫颈发育异常，而该例患者宫颈发育正常，也是造成误诊的原因之一。该患者有反复的宫腔操作史，残角部分和正常宫腔相通，胚胎着床于残角部分，人流时有组织残留，以致于误诊为子宫陈旧性穿孔。故对此类反复性自然流产的患者应考虑到子宫畸形的可能。2.3残角子宫的处理残角子宫无症状者若在手术时发现应行子宫整复术，尽量恢复子宫正常形态。一般术式为开腹切除残角部分宫腔，腹腔镜下手术操作较困难。我们科考虑到该患者残角部分有正常内膜，而且一侧输卵管和残角部分宫腔相连，若切除残角部分宫腔，则患者妊娠几率降低，故采取横切竖缝法，使残角部分宫腔

6、和正常宫腔融合成一个大宫腔，更能适应患者妊娠要求。腹腔镜监测下经宫腔镜去除残角部分内膜，使残角部分不适于孕卵着床也是一种处理残角子宫的方法，但其能否适应妊娠要求及是否会对妊娠产生不良影响尚需进一步研究。4残角子宫妊娠比较罕见，一般认为发现后应及时终止妊娠，以免于孕中、晚期发生子宫破裂，危及母婴生命安全。虽然有文献表明残角子宫妊娠严密观察下行期待疗法后能分娩正常新生儿，但是否行期待疗法仍应慎重。4