加味芍药甘草汤治疗胃肠病的体会

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1、加味芍药甘草汤治疗胃肠病的体会2007级中西临床医学专科起点本科姬昌荣指导老师：金华副主任医师摘要：通过具体临床应用，证明加味芍药甘草汤对治疗多种胃肠病具有的疗效。关键词：胃肠病加味芍药甘草汤疗效芍药甘草汤原出《伤寒论》，具有养血柔肝、缓急止痛之功效，主治胁肋脘腹挛急疼痛，或四肢拘挛作痛。本人在临床实习期间，观察运用本方加味治疗多种胃肠道疑难重症，具有良好的效果，现举例介绍如下。病案1：术后肠粘连、肠梗阻李某，女，66岁，教师。回盲部肿瘤术后8年，腹部反复发作性疼痛，时轻时重，缠绵难愈，轻则隐隐作痛，重

2、则骤然绞痛。一周前因情志忧郁加之饮食不慎，突然腹部剧烈疼痛，伴恶心欲呕而收住入院，诊断为术后肠粘连、肠梗阻，经禁食、补液、胃肠减压、抗炎等治疗，病情未见明显好转。于2008年12月4日转至中医科治疗。症见：形体消瘦，痛苦面容，呻吟不止，胸满闷，善太息，脘腹疼痛而胀，大便7日未解，舌淡而颤，苔白，脉弦。证属肝胃不和，肠道气机阻滞不畅。治拟疏肝和胃，缓急止痛，顺气导滞。处方：杭白芍50g，炙甘草12g，木香12g，砂蔻仁（各）3g，制香附9g，郁金12g，制玄胡12g，枳实12g，槟榔12g，生地黄15g，

3、麦冬15g。服药2剂，脘腹胀痛减轻，大便解出，5剂后诸症大减，原方去枳实、槟榔，续服10剂而愈。随访半月，未再复发。按语：肠粘连、肠梗阻为手术后常见并发症之一，往往腹痛反复发作，缠绵难愈，中医多从虚、从瘀、从滞论治。本例患者病因情志不畅及饮食所伤，症见脘腹胀痛、舌淡而颤、脉弦，是肝胃不和，气机不畅，致肠道痉挛而发病，故重用芍药、甘草以养阴柔肝、解痉镇痛，配木香、砂仁、蔻仁调中宣滞、行气止痛，香附、郁金、玄胡疏肝解郁、理气止痛，枳实、槟榔破气行滞、消胀除满，生地、麦冬助白芍养阴，且有生津润肠之效，诸药合用

4、，共奏疏肝和胃、缓急止痛、顺气导滞之功【1】。病案2：便秘王某，男，65岁，2008年12月24日初诊。患者于两年前因痢疾病曾在当地卫生所治疗，半月后痊愈出院。此后渐觉大便难解，患者以为是药物的正常反应，未予以重视，每次遇到便秘严重时，4自行购买硝黄之类药物通便。但随着时间的推移，患者便秘更加频发，虽用上述药物时即觉暂通，但停药后病情复发，日益更甚。后改用常内服蜂蜜，外用开塞露润肠，均为获得满意的效果，近日又因便秘发作，特来我院中医门诊诊治。症见：腹微胀，大便干，不甚干硬，虽常有便意，但临厕怒挣时觉乏力

5、，伴有微汗出，眩晕，兼见面色不华，舌淡苔白脉细等症。治疗恐用泻下之剂更伤正气，便用芍药甘草汤加黄芪试治之。本方由芍药30g，炙甘草10g，炙黄芪20g组成，水煎每日服3次，每日1剂，病人服药3天后，大便微通，腹中有舒适感，原方继续服用20剂后，所有症状消失，大便畅通，未再复发。按语：本病因肺脾气虚，导致大肠传导无力，故虽有便意，而临厕怒挣时乏力，并非实证，故大便不太干硬。因肺虚则卫外不固，故挣时微汗出。脾虚则化源不足，导致血亏津少而不能上荣于面，故面色不华，眩晕，兼见舌淡苔白脉细等阴血不足之象。综合观察

6、全证，属气血虚损，大肠津亏失润所致。治疗应以益气养血为主。（遵古代医家成无己言“芍药之酸，敛津液而益营血，收阴气而泻邪热”，汪昂云白芍有“补血益肺，敛阴”之功；《本经》论甘草能“通经脉，利血气”，黄宫绣且有“甘草入和剂补益……入血剂养血……如果满由虚致，则甘又能泻满”之说等诸家之意。）故方中重用芍药甘酸养血敛阴，配甘草味甘以泻虚满，酸甘同用，能补阴血而润燥，而甘又能补脾，更加黄芪重在益肺脾之气。三药合用，能使脾气和而元气生，津液复，气日益甚，则大便如常。采用本方治疗虚秘，具有通便而无伤阴之弊，尤以年老体

7、虚而阴不足之便秘者更佳。病案3：胃溃疡伴糜烂、肠化倪某，女，67岁，干部，于2009年1月3日初诊。患者有慢性胃痛史3年余，近一个月来疼痛加重，每于餐后发作，伴胀满、厌食、嗳气、泛酸。胃镜及病理检查示慢性糜烂性胃炎，胃窦部溃疡、肠化++，异型+。症见：神疲面瘦，脘痞腹胀，胃脘灼痛，嗳气频作，口干心烦，纳食不香，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑略数。证属湿热内蕴，脾胃升降失司，气机凝滞不畅。治拟清胃化湿，理气健脾，缓急止痛。处方：杭白芍30g，炙甘草10g，黄连6g，制半夏10g，云苓12g，炒白术10g，广木

8、香12g，陈皮12g，制玄胡15g，白及10g，角刺12g，蒲公英30g，生薏仁30g，白蔻仁6g。首服7剂后，胃痛、嗳气、脘痞等症均减轻，食欲增加，大便通畅。连服20天，诸症明显减轻，胃镜检查见炎症明显减轻，溃疡明显好转，肠化+，异型无。上方续服月余，胃脘疼痛基本消失，再次镜检仅见胃部轻度炎症，溃疡面愈合，肠化消失。因患者尚感身倦乏力，苔白脉弦细，原方去黄连、半夏、白及、角刺，加白花蛇舌草30g、孩儿参15g，调理月余。随访半月，未再复发