18f-fdg pet-ct对非小细胞肺癌区域淋巴结转移诊断价值探究

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1、18F-FDGPET/CT对非小细胞肺癌区域淋巴结转移诊断价值探究【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0001－01【摘要】目的探讨18F-FDGPET/CT在检测非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结中出现假阴性和假阳性的因素。方法随机选择手术治疗的NSCLC患者56例，术前1周内行18F-FDGPET/CT检查，同期行CT增强扫描，术后根据病理检查结果分析PET/CT诊断NSCLC区域淋巴结转移的价值。结果56例患者共切除区域淋巴结315枚，转移淋巴结52枚，PET/CT结果7枚假阴性，8枚假阳性，阳性预测值和阴性预测值分

2、别为87%，97%，高于CT(67%，90%；P=0.002，0.045)。结论假阴性是由于PET/CT的空间分辨率不够高、淋巴结微转移灶糖代谢率较低、紧邻原发灶淋巴结误认为肿瘤。而原发肿瘤合并肺部疾病是导致PET/CT出现假阳性的重要原因。【关键词】癌，非小细胞肺；肿瘤转移；淋巴结；体层摄影术，发射型计算机；x线计算机；脱氧葡萄糖非小细胞肺癌淋巴结转移的检测对确定P-TNM分期、选择手术及其它治疗方案有重要意义。18F-FDG5PET/CT成像以葡萄糖代谢改变作为诊断依据，通过影像融合技术对病变进行定位，能明显提高NSCLC诊断的准确性，但也存在一定的假阴性与假阳性［1-3］

3、。本研究通过对56例NSCLC患者术前PET/CT检测与术后病理检查的比较分析，探讨PET/CT在NSCLC区域淋巴结诊断中的应用价值。资料与方法1．临床资料。2010年7月～2012年6月随机选择56例NSCLC患者，男45例，女11例，年龄36～78岁，中位年龄63岁。术前经痰细胞学或纤维支气管镜细胞学及病理学检查或肺穿刺细胞学检查查到癌细胞，未进行任何抗肿瘤治疗。其中中心型38例，周围型18例。34例合并有不同程度的阻塞性肺炎、肺气肿、肺大疱、慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎等，6例伴有陈旧性结核灶。手术前行PET/CT检查，并同期进行增强CT扫描，分别记录PET/C

4、T和CT检查纵隔淋巴结转移结果。所有患者均给予肺叶或左全肺切除，并区域淋巴结清扫，手术后常规进行病理学检查，并与PET/CT及增强CT结果对比。2．PET/CT及CT检查。患者禁食6h以上，控制血糖在﹤7.0mmol/L，安静避光休息15分钟后，即按体重7.4MBq/kg经肘静脉注射18F-FDG，平静休息4O～650分钟后行CT和PET全身断层显像，层厚4.25mm，PET发射扫描轴向视野50cm，采集时间为3分钟/床位，以CT数据进行PET图像的衰减校正，并行图像重建。根据病变位置勾画ROI后自动计算最大标准摄取值(SUVmax)，原发病灶SUVmax﹥2.5为恶性；对淋巴

5、结的判断：在PET/CT融合图像上，如FDG摄取高于周围正常组织，且SUVmax﹥2.5为转移淋巴结。增强CT采用肘静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺(300mg/m1)100ml，注射造影剂后30s行胸部连续扫描，CT图像上判断淋巴结是否受侵，采用淋巴结的短径为标准，短径≥10mm(隆突下淋巴结≥15mm)视为转移淋巴结［4］。由各2位中高级职称以上放射科医师和PET/CT医师分别阅片，根据病灶的放射性浓聚程度、形态、位置、放射性分布，对图像进行分析。3.统计学处理。采用SPSS12.0软件进行数据处理分类变量资料行卡方检验及t检验，P<0.05有统计学意义。结果在56例NSCL

6、C患者中，共切除区域淋巴结315枚，病理检查阳性52枚，阴性263枚；PET/CT检出45枚真阳性，7枚假阴性，8枚假阳性，255枚真阴性；CT则检出35枚真阳性，17枚假阴性，27枚假阳性，236枚真阴性。以病理诊断为标准，PET/CT对肺癌区域淋巴结诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%，97%，95%，85%和97%；CT为67%，90%，86%，56%和93%，PET/CT比CT有明显的优势。讨5论NSCLC的治疗原则主要根据临床和病理分期制定，因此正确评价淋巴结的转移状态是对NSCLC进行准确分期和制定治疗方案的关键［5］。目前临床常用的诊断

7、纵隔淋巴结转移的方法有CT、MRI、纤维支气管镜、超声内镜引导下的穿刺活检、纵隔镜、胸腔镜等。近年来，PET作为无创的检查手段已越来越多地应用于NSCLC的术前分期中［6］。胸部CT等影像学技术通过检测淋巴结的大小和形态来判定转移与否，假阳性率和假阴性率较高；研究发现，CT和PET联合扫描可降低单纯CT或PET显像诊断纵隔淋巴结转移的假阴性和假阳性，有效提高诊断的准确性。Weng的资料显示［7］，PET/CT联合成像能更加准确地判断纵隔淋巴结的转移状态，敏感度、特异度、准确度分别为82%、9