导乐分娩的临床应用探讨

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1、导乐分娩的临床应用探讨作者：孔燕,柏景爱单位：273200山东泗水县人民医院产科【关键词】导乐分娩产程自然分娩产后出血　　资料与方法　　2006年5月～2007年4月住院分娩的220例初产妇，分为两组，导乐式分娩110例为观察组，家属陪伴分娩110例为对照组。两组产妇均无严重产科与内科并发症，年龄22～34岁，孕37～41周，胎儿预测体重为2500～4000g。两组产妇的年龄、孕周及所娩新生儿体重经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。　　导乐组：入院时由助产士及责任护士对其入院宣教和常规检查，选派或指定导乐助产士。①导乐助产士每天访视孕妇，了解其在

2、门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况，了解孕妇的要求和计划，用图谱向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位，示范放松动作，并与孕妇一同熟悉产房环境；②专门设立陪伴待产室，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间，室内颜色轻松和谐。产妇出现规律宫缩后即由导乐助产士护送入室；③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够的营养和能量；轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使之处于最舒适状态；播放轻柔舒缓的音乐，使产妇消除阵痛的疲劳，陶醉在即将做母亲的喜悦之中。　　非导乐组：在普通待产

3、室待产，无导乐陪伴，由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生，其余处理措施均与导乐组相同。　　观察内容：①产程时间和产时、产后2小时出血量：记录两组经阴道分娩的第1、2、3产程和总产程时间；产时、产后2小时出血量量。计算出血量的具体方法为：胎儿娩出后即在产妇臀部垫上一标有刻度的聚血盆直至产后2小时，收集、记录出血量。由于剖宫产产妇产程和出血量计算受影响因素较多，故不予统计。②分娩方式：分为顺产和手术产，手术产包括剖宫产和阴道助产。　　结果　　阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2小时出血量比较，见表1。表1产妇产程时间和产时、产后2小时出血量比较（略）注：观察组和对照组

4、分别有22例和49例行剖宫产术，故不列入产程时限和产时产后的出血量计算例数　　两组经阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2小时出血量，观察组第1产程和总产程时间均短于对照组，差异有显著性；两组产妇产时、产后2小时内出血量对比，观察组出血量明显少于对照组。　　观察组顺产80例(72.73%)，手术产30例(27.27%)；对照组顺产60例(54.54%)，手术产50例(45.45%)。手术产(阴道助产+剖宫产)率，观察组27.27%，对照组45.45%，差异有显著性，表明观察组的手术产率明显低于对照组。　　讨论　　导乐分娩使产妇消除紧张和恐惧心理，得到精神上的鼓励、心理上的

5、安慰和体力上的支持，使产程顺利进展，分娩更容易，婴儿更健康，产妇的分娩经历更愉快［1］。转变产时服务模式，要从以医生为中心变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，重视产时的心理护理，要提出分娩的三要素，改为精神因素、产力、产道、胎儿四要素［2］。　赵有业等［3］的调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感，期望得到医务人员的关怀和照顾。在我院开展的导乐分娩中，最大限度地调动了产妇主观能动性，使整个产程在无焦虑、充满关怀和鼓励的氛围中进行。由于是一对一的护理，能及时发现产程及分娩中的异常，积极配合医生予以纠正，使产程得以顺利进行。而家属陪伴组中，由于家人缺乏对分娩知识

6、的了解，不懂得如何积极、适宜地满足产妇需求，常常手足无措或要求剖宫产尽快结束分娩，加重了产妇的恐惧感，使产妇对疼痛敏感，增加了体力消耗，失去了自然分娩的信心。　　本结果显示，在导乐陪伴分娩过程中，产妇不论在生理上、心理上都处于放松、乐观状态，情绪稳定，体力充沛，对疼痛的耐受性提高，增强了分娩信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，减少了产时、产后2小时出血量，降低了手术产率。同时，医院在充分利用人员、设备、资金、投入的前提下，树立了医院“全心全意为人民服务”的医院形象，在市场竞争中抢占了特需服务的制高点，满足了现代产妇的高层次生育消费的需要。其次，导

7、乐式陪伴分娩增强了助产士的工作责任心，体现了观察产程的完整性和连续性，打破了对照组当班助产士采取的分工合作的工作方法，避免了一些助产士将产妇推脱下一班而延误处理的不负责任的现象发生。因此，这是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，由于手术产率的降低，节约了分娩总费用，减轻了产妇的负担。助产士合理排班、实行弹性工作制及改革产房分配制度，值得推广应用。【参考文献】　1尚在连.导乐分娩在分娩过程中的应用体会.医学创新研究,2008:5(8):89.　　2乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:64.　　3赵有业,关俊,谢华,等.