wst 489-2016 尿路感染临床微生物实验室诊断

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1、犐犆犛１１．０２０犆５０中华人民共和国卫生行业标准犠犛／犜４８９—２０１６尿路感染临床微生物实验室诊断犾犪犫狅狉犪狋狅狉狔犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狌狉犻狀犪狉狔狋狉犪犮狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀狊２０１６０７０７发布２０１６１２１５实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布犠犛／犜４８９—２０１６前言本标准按照ＧＢ／Ｔ１．１—２００９给出的规则起草。本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国人民解放军总医院第一附属医院、北京医院、上海交通大学附属瑞金医院、天津市公安医院、复旦大学附属中山医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、北京电力医院、香港玛丽医院。本标准主要起

2、草人：徐英春、窦红涛、张丽、陈雨、范欣、蒋伟、胡云建、倪语星、王金良、胡必杰、孙自镛、赵锐、梁浩钧。Ⅰ犠犛／犜４８９—２０１６尿路感染临床微生物实验室诊断１范围本标准规定了尿液标本临床微生物检验的技术要求。本标准适用于开展尿液标本细菌培养、鉴定和药物敏感性试验的微生物实验室。２术语和定义下列术语和定义适用于本文件。２．１尿路感染狌狉犻狀犪狉狔狋狉犪犮狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、畸形、膀胱输尿管反流等）分为复杂性和非复杂性尿路感染。２．２白

3、细胞尿犾犲狌犽狅犮狔狋狌狉犻犪脓尿ｐｙｕｒｉａ新鲜尿液离心后，每个高倍镜视野白细胞超过５个。３标本采集３．１总则宜采集晨尿，嘱患者睡前少喝水或不喝水，尿液在膀胱内潴留至少４ｈ以上，可降低假阴性率。无症状的患者应连续采集３天晨尿送检。尿液标本质量的影响因素较多，即使采用侵入性的尿液采集法仍可能被皮肤、会阴或尿道等处正常菌群污染，因此减少污染是保证尿液标本质量的关键。３．２清洁中段尿采集清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢弃，留取中段尿液约１０ｍＬ直接排入无菌容器中，立即送检，采集后于０．５ｈ内进行接种。尿

4、流不畅、包皮过长或卫生条件不好的患者易造成尿液标本污染。清洁中段尿是临床最易获得的尿液标本。３．３耻骨上膀胱穿刺采集评估膀胱内细菌感染的“金标准”。消毒脐部至尿道皮肤，对穿刺部位皮肤进行局麻；在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱，从膀胱吸取约２０ｍＬ尿液；无菌操作将尿液注入无菌螺口杯，送至实验室。这一方法可用于诊断尿道厌氧菌感染，也是儿科患者、脊柱损伤患者和没有获得明确培养结果的患者最常用的方法。３．４留置导尿管采集采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺１犠犛／犜４８９—２０１６导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集

5、尿标本，但夹闭时间不能超过０．５ｈ。尿液标本不能通过收集袋引流管口流出的方式采集。长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。３．５膀胱导尿采集局部消毒后，采用导尿管经尿道插入膀胱收集尿液，严格采用无菌技术插入导管，避免带入细菌，弃去最开始导出的１５ｍＬ～３０ｍＬ尿液后再收集培养的尿液。注意避免将下尿道细菌经导管引入膀胱，导致继发性感染。３．６婴幼儿尿液采集袋采集由于婴幼儿不能自主控制膀胱收缩，需要用采集袋。此法很难避免会阴部正常菌群的污染，易出现假阳性，因此该方法尿液培养结果阴性更有意义。如培养结果阳性，必要时可用膀胱导尿或耻骨上膀胱穿刺法采集尿

6、液标本进一步确证有无尿道感染。３．７其他采集方法其他不常用的尿液采集方法还包括回肠导管导尿采集、间歇性导尿管采集、肾盂造瘘术、输尿管造口术、膀胱镜检查术采集等。４标本标识应注明患者的基本信息、采集方法、采集时间、临床初步诊断（需注明有无尿路感染的临床表现）、患者是否摄入过量的水以及抗菌药物使用情况等。５标本运送尿液标本应尽快送到实验室，若不能及时送达，应４℃冷藏或添加防腐剂（含０．５ｍＬ的硼酸甘油或硼酸甲酸钠），但均不能超过２４ｈ。加入防腐剂的尿液标本，至少采集３ｍＬ尿液量，以避免高浓度的防腐剂对致病微生物产生抑制或稀释作用。６标本接收收集尿液容器为广口的无菌防漏容器，收到

7、尿液标本后应立即接种。冷藏的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。７标本拒收７．１不合格标本处理收到不合格标本，应与临床医师联系，注明拒收的原因并退回，可要求重新留取标本，并做记录。若不合格不能重新留取尿液而需培养时，应在报告中注明，并强调此培养结果仅供参考。７．２标本拒收的情况标本拒收的情况包括：ａ）标本标识与申请单不符，标识错误或没有标识；２犠犛／犜４８９—２０１６ｂ）未提供采集时间及采集方法；ｃ）标本采集时间超过２ｈ而未４℃冷藏或添加防腐剂；ｄ）标本４℃冷藏或添加防腐剂但已超过２４ｈ；ｅ）连续收