新生儿呼吸系统疾病

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1、新生儿呼吸系统疾病喀什地区第一人民医院儿科热夏提1出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q2A.肺顺应性D.呼吸频率B.肺阻力E.PaO2C.功能残气量F.PaCO2出生102030405060分出生102030405060分3新生儿常见的呼吸系统疾病包括：新生儿窒息肺透明膜病吸入综合征感染性肺炎气漏肺出血慢性肺疾患4新生儿窒息5我国平均发生率5~6%是新生儿死亡和致残的重要原因。6【病因】母亲因素：全身疾病、产科问题、年龄分

2、娩因素：异常分娩、用药不当胎儿因素：早产,巨大儿、畸形、吸入、感染7【病理生理】呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停8器官血流量改变最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害9呼吸心率血压窒息时呼吸、心率及血压的变化10【临床表现】Apgar评分窒息后并发症11Apgar评分评分标准体征012皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红心率无<100/min>100/min呼吸无慢，不规则哭声响肌张力松弛四肢略屈曲活动好反射无有动作，皱眉反应好12分度0~3分重度4~7分轻度评分

3、时间出生后1、5分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。5分钟以后的评分对估计预后尤其重要。13窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性脑病心：心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低血糖、低血钙、低血钠14【治疗】复苏防治并发症15复苏方案A(airway)保持气道通畅B(breathing)建立呼吸C(circulation)维持循环D(drugs)药物治疗16复苏原则评估操作决策复苏程序初步复苏处理具体复苏步骤17初步复苏处理保暖擦干全身摆好体

4、位吸净粘液触觉刺激18复苏程序评价呼吸规律观察暂停正压呼吸评价心率>100/min观察60-100/min，增加正压呼吸60-100/min，不增加正压呼吸及<60/min心脏按压评价肤色粉红，肢端紫观察青紫吸氧19复苏后监护1、监测生命体征、皮色、末梢循环、氧饱和度。2、观察意识状态、哭声眼神、瞳孔、肌张力、神经反射、前囟、有无抽搐。3、记录首次排尿时间及尿量，有无水电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖、血钙。20防治并发症1、注意保暖2、限制液体入量，延迟开奶3、呼吸管理4、保护重要脏器功能5、预防感染21重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因

5、，故预防是关键。22肺透明膜病23肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要发生在早产儿。临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。24【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成24-30周各种激素促肺成熟的作用最大>35周合成迅速增加并进入肺泡表面25发病率产前未预防产前预防<30周60%35%30-34周25%10%>34周5%足月儿罕见26诱发因素减少因素早产胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲高血压产程未开始的剖宫产母亲感染围产期缺氧母亲吸毒双胎第二产产前应用皮质激素27【发病机制】早产肺表面活

6、性物质肺结构不成熟肺顺应性肺不张肺内分流（RL）缺氧、代谢性酸中毒肺血管收缩毛细血管通透性肺动脉高压液体及纤维蛋白原渗出肺外分流（RL）透明膜形成28【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷29【临床表现】生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征30【X线检查】两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺31323334【诊断】病史临床表现X线检查35【鉴别诊断】湿肺β溶血性链球菌（GBS）感染吸入综合征气胸3637383940【并发症】气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生41424344【治疗】呼吸管理表面活性物质

7、替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症45呼吸管理目标：pH>7.25PaO245-70mmHgPaCO240-55mmHg方法：持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气IPPV/PEEPPTVHFOV46表面活性物质替代疗法种类：天然提取PS、人工合成PS方法：尽早，可用1–3剂（间隔8-12小时）气管内注入，变换体位47【预防】产前孕妇应用ACH种类：倍他米松、地塞米松时间：产前24小时~7天产后预防性应用PS48新生儿肺炎49【分类】吸入性肺炎羊水吸入（吸入综合征）胎粪吸入乳汁吸入感染性肺炎病毒、细菌、衣原体、解脲脲原体等50【临床表现】呼吸急促吃奶呛咳鼻