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1、三孔腹腔镜保胆取石术的手术配合2292Vd.21No.12AerospaceMedicineDec2010?护理园地?三孔腹腔镜保胆取石术的手术配合殷雪梅(中航工业三二O一医院,陕西汉中723000)关键词腹腔镜;保胆取石;护理doi:10.3969/j.issn.1005—9334.2010.12111中图分类号:R657.4文献标识码:B胆囊结石是消化系统的常见病,多发病,约占正常人群的10%,近年来有所提高.腹腔镜胆囊切除术是治疗该疾病的金标准,也是最有效的治疗手段.但近年来,胆囊切除术后出现的各种合并症逐渐引起重视….切胆取石
2、丧失了胆囊生理功能,引起了一系列生理障碍,造成了难治的消化不良顽症,引发了胆总管结石发病率增高危险.引来了胆总管损伤,甚至有引发结肠癌的可能….保胆取石术式十分安全,创伤小,不可能有胆囊切除的那些合并症J.我院2010—03～2010—08对20例胆囊结石患者施行了腹腔镜保胆取石术,效果较好,现将手术配合体会报道如下.1临床资料1.1一般资料选择本院2010—03～2010—08收治的B超检查证实为胆囊结石并符合保胆取石条件患者20例.其中男9例,女l1例,年龄为4～56岁,病史3个月～1年半,其中单发结石l6例多发结石4例,结石直径
3、最大2om,且患者均有强烈的保胆意向.1.2手术方法本组均为气管插管全身麻醉,在脐上缘或下缘作一10mm弧形切口,插入气腹针,建立腹内压为12～.14mmHgCO,气腹,插入10HlmTrocar,放入腹腔镜镜头.第二孔位与剑突下2cm肝圆韧带右侧插入10mmTroear,置入主操作器械,第三孑L位于右锁骨中线肋缘下2cm,置入腹腔镜操作钳,探查整个腹腔及胆囊是否存在连粘,胆囊张力大小等等,若有粘连先松解胆囊周围存在的粘连带,分离出胆囊底,并在胆囊底垫1块纱条,用胆囊无损伤钳将胆囊底部钳夹,用电钩或剪刀在胆囊底部切开一大约1～2cm的
4、切口,用吸引器及时吸净胆汁,用腹腔镜器械从胆囊外面将结石推挤取出,后将胆道镜伸入胆囊内仔细观察,用取石网将剩余结石及碎屑取净,并检查胆囊管是否通畅,探查完后用生理盐水对胆囊进行彻底冲洗,用"3—0"或"5—0"可吸收线全层锁边缝合胆囊切口处.将结石放人标本袋后经第3孔取出,并取出小纱条,吸净腹腔内积液并检查腹腔有无出血等情况,无异常后在网膜孔放置一引流管,排除CO气体逐一取出Trocar并关闭腹腔,创可贴贴紧切口.2术前准备2.1病人准备手术前1d巡回护士到病房访视病人,了解病人的生理和心理情况.用通俗的语言讲解腹腔镜保胆取石术式的优
5、点及方法,稳定患者的情绪,减轻患者的心理负担,积极配合手术.并告知患者对脐部进行彻底的清洗,以免脐部的污垢经脐部穿刺口造成切口感染.2.2器械物品准备手术前1d将常规用腔镜敷料包,腔镜常规器械进行高压消毒,将腔镜专用器械,胆道镜及各种连线环氧乙烷消毒.手术日准备手术所用电视腹腔镜,胆道镜,吸引器,钛夹及腹腔引流管.3术中配合3.1病人人室后,热情接诊,耐心倾听病人的要求,守侯在其身旁,并和病人亲切交谈,转移其注意力,减轻病人恐惧的心理.在右上肢建立静脉通路,将腹腔镜,胆道镜,吸引器安置在合适的位置,检查好其性能并处于功能状态.3.2体
6、位护理将病人置于平卧位,左侧肢体自然于体侧平放,方便术者的操作.右侧肢体外展于拖手架上,不超过90.,防止牵拉损伤臂丛神经,双膝下垫软垫膝上约束带固定.体位安置好后检查病人身体各部位是否受压,并询问病人有无不适.3.3常规消毒铺巾,熟练连接好腹腔镜及吸引器并正确开启,注意避免污染手术台,各种连线应避免锐角打折.3.4洗手护士配合铺巾后将腹腔镜连线及吸引器管分别固定在切口的上下两侧,并将镜头和光源线,摄像头连线连接.在腹腔镜插入腹腔之前,将镜头浸入50℃的无菌生理盐水中1～2min,取出后迅速用干纱布将水分檫干,避免物镜上的薄雾而影响内
7、镜的清晰度.洗手护士术中管理好器械,在熟悉器械名称,使用方法和手术步骤的前提下,主动,快捷,准确地传递器械,确保手术顺利.树立精密器械保护意识,使用时轻拿轻放,要特别注意保护器械的尖端.腔内缝合胆囊壁时,洗手护士准备的可吸收线不宜过长,一般不易超过10cm,太长易发生绕结,不便于打结操作.在术中留意每一粒结石的去向,并妥善保管.3.5观察病人的生命体征,根据血压及手术出血量的多少控制输液速度及输液量.在牵拉胆囊时易通过刺激迷走神经反射引起心率下降,此时应立即提醒术者暂停手术,必要时遵医嘱静推阿托品.3.6密切观察手术进展,在探察胆囊前
8、,巡回护士将患者头侧和右侧都抬高20～3O.,以便充分暴露手术野.在切开胆囊底之前连接纤维胆道镜及准备0.9%生理盐水冲洗液.如胆囊水肿,充血严重,巡回护士应及时遵医嘱准备第21卷第12期航空航天医药2010年12月22
