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1、新型头皮针及传统空针静脉采血比较【摘要】随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识,医学的分科越来越细,疾病的分类越来越完善,实验室诊断在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,多数情况下,实验室检验结果能更敏感、准确、客观的反映病人的各项指标。为了协助临床诊断,并为临床诊断提供可靠的依据,采血是血液检测的重要步骤。静脉采血是检验工作中最基础、最普通的一项技术操作,如何高质量地进行静脉抽血,高效率地完成日常抽血工作,最大限度地减轻患者痛苦,始终是每一位检验工作者关心和探讨的问题。下面我根据多年的临床采血实践谈谈几点体会。【关键词】静脉采血;采血技巧
2、【中图分类号】R253【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0043-021采血前准备1.1体位:患者取合适的体位,一般为坐位,凳子与桌面的高度要适宜,以患者舒适为宜。1.2充分暴露采血部位嘱患者脱一只衣袖至肘上,肘上的袖口不宜太紧,以免采血后血管仍然充血,引起出血。1.3选择合适的血管9静脉采血一般无左右手臂之分,一般在肘弯处静脉血管最粗、最易观察到的部位,多选择肘正中静脉,贵要静脉,头静脉等血管,体胖或肘静脉不易找到的患者也可选择腕部静脉、手背静脉,甚至可以选择下肢或脚面部静脉血管取血,选择足部血管采血是应全
3、面考虑病人状况后进行,末梢循环不良者、糖尿病患者可因足或踝部采血,发生伤口感染,也可能形成血栓,造成肢端循环不良,故慎重。大龄患儿选择肘静脉或手背静脉,婴幼儿选择颈静脉和头皮静脉,如:较粗直的头正中静脉,颞浅静脉,或选择踝部的大隐静脉和腕部静脉。重症监护病人带有单臂输液装置的应考虑在对侧肢体采血,带有双臂输液装置的应考虑在静脉输液装置远端肢体采血,不亦在静脉输液装置近端肢体采血,尽可能减少血样稀释。1.4选择合适的进针手法:根据年龄、性别、体态的差异,采取不同的手法进针。1.4.1老年患者:皮肤松弛,血管脆而坚硬、弹性差、弯曲度大、血管滑易
4、滚动,回血缓慢,进针前应拉紧皮肤,针尖直对血管快速刺入,如用空针采血,抽血速度宜慢。1.4.2小儿患者:血管细而浅,进针角度要小,速度相对要慢,动作要轻而稳,沿皮肤表皮轻轻刺入。1.4.3营养不良性血管(棍血管)、9瘦弱患者:这种患者皮肤松弛、血管滑,血管比较细而直,进针时要掌握浅、直、平,见到回血后,停止不动,固定针栓进行采血。如用空针采血时,拉针栓时肉眼所见血管逐渐变瘪,此时一定要注意拉针栓的速度要缓慢。1.4.4肥胖患者这种患者皮下脂肪多,血管深而细,看不见、摸不着。遇到这样的患者,操作者要有足够的耐心,凭手的感觉、思维的判断力以及患
5、者血管细微的弹性来选穿择刺点,穿刺要准确,速度要快,进针角度要大。实践中发现肥胖患者较细的血管只要穿刺准确也能采取较多的血液,而瘦弱者则不然。1.4.5肿瘤化疗后的患者选择化疗未被破坏的血管,乳腺癌患者手术后淋巴管阻塞引起一侧上肢肿胀时,应避开选择另一侧。1.4.6烧伤患者应选择皮肤完整无烧伤水肿部位的血管采血。2静脉采血技巧2.1找准穿刺部位:大部分选用肘窝中正中静脉、头臂静脉、贵要静脉,因它们具有管腔粗大,易固定,并且内外两侧有神经和动脉伴随,周围小神经分布少的特点,穿刺时绕开神经由血管上方进针可达到减轻疼痛,甚至无痛的效果。2.29穿
6、刺方法:先用左手食指沿血管方向上下弹性按压穿刺部位皮肤,以摸清血管弹性、走向及深浅度,按压力度适中,切勿用拇指(力度太大),触摸血管方位应在肢体放松情况下进行,如为肘正中静脉,应微屈肘,使肘窝部肌肉自然放松,如伸肘握拳,则因血管被绷紧、肌肉僵硬而无法触及血管方位、弹性及走向。穿刺首选肘正中静脉,采用轻快冲击式大角度直接进针法进针,即针头进入皮肤的同时直接进入血管,并加大进针角度,针头与皮肤之间角度约400。如脂肪较多,进针角度应大于400;如脂肪较少,进针角度应小于400。优点:由于针头进入皮肤的同时直接进血管,减少了对皮下组织的切割和撕拉
7、,所以只感到进皮时的轻微疼痛。如为手、足部静脉,最好能快速进针穿过皮肤后,再轻缓沿血管运行,其进针角度为200,若进针角度过大,容易刺破血管。对血管不明显者,左手食指探到血管走向后不动,右手持针,根据左手的感觉沿血管走向从血管上方直压进针。采用手背静脉时改变握拳进针的常规而采用非握拳方法。由操作者握紧患者穿刺的手部横弓下四指,使被穿刺的手向掌面呈弧形,手背皮肤处于绷紧状。这样可充分暴露手背各部位血管,同时由于血管充盈、管腔饱满,针头不易对管壁造成损伤,从而提高了穿刺的成功率。3头皮针与空针两种采血方法比较3.1头皮针采血扩大了血管选择范围采
8、血人员可选择任何部位的血管进行采血,对于较细的血管使用头皮针进行采血血管不容易变瘪,尤其对于难穿刺的婴幼儿,可选择头皮静脉、手背、足背静脉等。空针采血速度受人为控制,如采血速度过
