高血压脑出血术式选择及评价

《高血压脑出血术式选择及评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、高血压脑出血术式选择及评价[摘要]高血压脑出血是一种常见而严重危害人类健康的疾病,病死率和致残率高。手术治疗高血压脑出血方式较多,术式的选择是救治高血压脑出血的成功关键。本文对高血压脑出血的外科治疗术式选择作一综述。[关键词]高血压脑溢血；术式；评价[中图分类号]R743.34[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-017-03ThesurgicaltreatmentchoiceandevaluationofhypertensivecerebralhemorrhageHUANGJingdong,LIYongmei,HUA

2、NGLe,TANDingfu,ZHNAGLin,XIAOYueqin(TheSecondPeopleHospital,Leshan614000,China)[Abstract]HICHisthecommondiseaseinthebadwaythatoccursfrequentlyatclinicalNeurology，whichistheseriouscomplicationandmaindeathreasonofhypertensionpatientswhichdeathrateheadsthelistofcerebrovasculardisea

3、se.therearemanysurgicaltreatmentsofHICH,thechoiceofsurgicaltreatmentiscrisis.13[Keywords]Hypertensivecerebralhemorrhage(HICH);Treatment;Evaluation高血压脑出血(hypertensivecerebralhemorrhage,HICH)是神经内外科的常见急症之一，是高血压病晚期常见的并发症之一，具有很高的死亡率和致残率，严重危害人类生命健康。高血压脑出血以高发病率、高死亡率和高病残率成为危害人类健康的重大疾病。

4、高血压脑出血的发病率随着我国进入老龄化社会，愈来愈高，一旦发病，其预后极差，给家庭和社会带来巨大负担。近年来，随着CT、MRI等影像技术的广泛应用，对脑出血病理过程的深入研究和临床治疗经验的不断积累，手术治疗高血压脑出血已经得到了广泛的认同[1]。手术的目的是尽量解除血肿对脑组织的压迫，减少血肿的占位效应，阻止血肿分解活性物对脑组织的毒性作用，缩短血肿和正常组织的接触时间(可引起一系列的病理变化)[2]，使患者度过脑水肿期，促进脑功能的恢复。使高血压脑出血的疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高。13高血压脑出血外科手术治疗的病死率据国内外统计为3%

5、～50%[3]，可见外科手术治疗病死率的差异与手术方法有很大的关系，手术方法的选择至关重要。Gregson等[4]报告了世界多个研究中心关于自发性脑出血的治疗情况，指出受当地习惯影响，其治疗方法在世界范围内差异很大。目前，国内外对各种手术方法的选择仍有争议，我国亦缺乏高血压脑出血外科治疗的规范。外科手术治疗高血压脑出血，方法较多，采用何种方式各家不一，疗效不一，缺乏统一的标准和规范的处理原则，没有一种适合所有患者的手术方案。手术方法的选择要根据患者的临床表现、出血量及出血部位等综合考虑。以最微小的损伤、最快的速度、尽可能多清除血肿，避免术后再出血等并

6、发症的治疗方法是神经外科治疗高血压脑出血的发展方向。如何正确处理高血压脑出血这一常见多发病、准确判断其预后也是基层医院所面临的实际问题，治疗高血压脑出血必须因人而异，需结合患者病情、术者的专业技术和手术设备选择一个最佳方案。综合国内外文献资料，外科手术治疗目前主要有下述几种方法。1颅内血肿微创清除术13该手术以YL-1针吸穿剌引流术为代表，颅内血肿微创清除术在CT引导下，定向血肿抽取和血凝块溶解，将穿刺针置于血肿中心，防止和避免对周围脑组织的损伤，在单纯抽吸血肿的同时，可利用高压冲洗等粉碎血凝块后再吸除。手术往往在局麻下进行，简单、安全、方便、创伤小

7、，可迅速吸出其液体部分，缓解占位效应，并可应用纤溶药物溶化引流脑内残余血肿。血肿被局限在血肿腔内通过穿刺针排出颅外，血肿不易扩散，对正常脑组织及血管的影响少，手术强调皮质及深部核团的保护。它的优点是：硬通道、易固定、密封好，操作简单，创伤少，无需暴露脑组织，利用液流冲击和纤溶剂相互作用来粉碎引流血肿。它的缺点为：①可能损伤硬脑膜及皮层血管，有一定的盲目性，不能在直视下彻底止血，若遇到出血的情况，必要时需要开颅手术。②无法及时有效清除血肿，血肿清除率明显低于开颅手术。钻孔后血肿引流不畅，残留较多，有时需行二次开颅手术。③不能避免抽吸时负压对脑组织的损伤

8、。④在CT下徒手定位，易造成定位不准等。⑤颅内积气。⑥血肿腔减压或穿刺针盲目吸引可造成周围组织尤其血管损伤，