生命体征的观察与护理--基础护理课件

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1、第6章生命体征的观察与护理上海欧华职业技术学院袁媛第1节体温的观察与护理生命体征（Vitalsigns）是体温(temperature)、脉搏(pulse)、呼吸(respiration)、血压(bloodpressure)的总称。TPRBP一、体温的产生与调节体热的产生糖脂肪蛋白质体热的散失辐射传导对流蒸发生理性体温调节行为性体温调节体温的调节二、正常体温及其生理性变化正常体温部位平均温度正常范围腋温口温肛温36.5℃(97.7℉)37.0℃(98.6℉)37.5℃(99.5℉)36.0℃~37.0℃(96.8℉~98.6℉)36.3℃~37.2℃(97.3℉~99.0

2、℉)36.5℃~37.7℃(97.7℉~99.9℉)℃=（℉-32)×5/9℉=℃×9/5+32生理性变化1、昼夜差异5、饮食2、年龄6、环境3、性别7、药物4、活动三、异常体温的观察及护理（一）体温过高以口腔温度为例:低热：37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热：38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热：39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热：41.0℃（105.8℉）及以上临床分度临床过程临床过程特点主要表现方式护理体温上升期产热>散热皮肤苍白畏寒无汗寒战骤升渐升保暖为主高热持续期产热≈散热热性面容心率增快头痛头晕物理降温药物

3、降温退热期产热<散热大量出汗皮温降低骤降渐降补充水分电解质发热的热型稽留热间歇热不规则热弛张热常见热型及特点热型最高体温最低体温24小时温差常见疾病稽留热39~40℃39~40℃<1℃大叶性肺炎、伤寒驰张热＞39℃高于正常＞2℃败血症、风湿热间歇热＞39℃正常或正常以下＞1℃疟疾不规则热高于正常正常或高于正常不一定流感、癌性发热发热患者的护理1.加强观察2.降温3.饮食调养4.促进舒适：保证休息；口腔护理；皮肤护理5.心理护理6.安全护理7.健康教育（二）体温过低定义：体温低于35℃护理：1.提高环境温度2.给予保暖措施3.密切观察病情4.加强病因治疗5.做好心理护理6.做

4、好健康宣教四、体温测量技术（一）体温计的种类（二）体温计的消毒与检查1.消毒：用后全部浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净、擦干，用离心机或用腕部力量甩体温计，使水银在35℃以下，再放入另一容器内进行第二次浸泡，半小时后取出冷开水冲净，擦干，放入清洁干燥容器中备用。2.检查：将全部体温计的水银甩至35℃以下，于同一时间放入以测好的40℃的水中，3min后取出检视，若误差0.2℃或以上，玻璃管有裂缝、水银自动下降则为不合格，取出不用。（三）体温测量法1.测口温（1）询问患者30min内有无进冷热饮、吸烟、面部冷热敷等情况。（2）将体温计水银端放入患者舌下热窝处，嘱病人紧闭双

5、唇，用鼻呼吸，勿咬体温计，测量3min。保护黏膜：立即清除玻璃碎屑延缓汞吸收：口服蛋清或牛奶促进汞的排出：进食粗纤维食物患者误咬破体温计的处理2.测腋温（1）询问患者30min内有无剧烈活动、局部冷热敷、沐浴，情绪波动等。（2）擦干患者腋下汗液，将体温计放于患者腋窝，紧贴皮肤，屈肘夹紧体温计测10min。3、测肛温（1）询问患者30min内有无剧烈活动、坐浴、灌肠，情绪波动等。（2）协助患者取舒适卧位，暴露臀部。润滑肛表前端，缓慢插入肛门3cm~4cm并固定，测3min（3）适用于婴幼儿、昏迷、精神异常者。（4）禁用于腹泻，直肠肛门部位疾病、手术患者，以及心肌梗塞患者第2节

6、脉搏的观察与护理一、脉搏的产生脉搏（Pulse）：在每个心动周期中，随着心脏的收缩与扩张，动脉内压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏(P)。二、正常脉搏及其生理性变化1.脉率：60次／min～100次／min，脉率=心率2.脉律：均匀规则3.脉搏强度:每搏强弱相同4.动脉壁情况:柔软、光滑、有弹性。生理性变化1、年龄4、活动2、性别5、药物3、体型三、异常脉搏的观察与护理脉率异常速脉：安静状态下﹥100次/分钟缓脉：安静状态下﹤60次/分钟节律异常间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿间歇

7、。脉搏短绌：单位时间内脉率﹤心率强弱异常洪脉：脉搏强大有力细脉：脉搏细弱无力，触之如细丝交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱或消失动脉管壁异常早期：动脉壁弹性消失，呈条索状晚期：动脉迂曲呈结节状，触诊尤如按于琴弦之上异常脉搏的护理1.密切观察4.急救准备2.充分休息5.健康教育3.给予氧气四、脉搏的测量测量部位测量部位用物准备秒表记录本和笔必要时备听诊器操作要点1、核对解释2、体位舒适3、测量方法：示指、中指、无名指4、测量时间：一般情况下测量30秒×2