卵巢过度刺激综合征护理体会

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1、卵巢过度刺激综合征护理体会【关键词】卵巢卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种使用外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病，总发生率为23%［1］，表现为双侧卵巢增大、腹胀、恶心呕吐、胸腔积液、腹水，甚至血栓形成，重度患者存在一定生命危险。近年来，在辅助生殖技术中，由于大量使用促排卵药物，使OHSS的发病率逐年增加。我院于2003年3月～2004年8月共收治5例重度患者，经过精心的护理均痊愈出院，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组5例，年龄23～38岁，2例继发不孕，3例原发不孕（1例为多囊卵巢），5例均腹胀、大量腹水，2例出现胸腔积液、胸闷、少尿、全身水肿

2、，1例会阴明显水肿。5例均临床妊娠，4例单胎，1例双胎。5例均在超声引导下放腹水治疗，每次量约1500～6000ml，前后放腹水3～7次；2例做胸腔穿刺2～3次，每次量约200～1300ml；1例因卵巢过大行卵泡抽液术。1.2临床表现卵巢过度刺激综合征常在排卵后第4天开始出现症状，表现为腹胀、排便频繁，腹胀逐渐加重至排卵后第7天达高峰。未妊娠患者，尿量迅速增多，症状很快缓解；已妊娠患者，则症状加重并延迟到第20～40天。对轻、中度患者一般无需特殊处理，可服用一些淡盐水，重度患者就应及时住院治疗。2一般护理2.1预见性心理护理OHSS是一种医源性疾病，预见性护理是预防和治

3、疗OHSS的重要措施。不孕患者长期承受巨大的家庭、社会压力，对治疗结果怀有超常的希望。当发生重度OHSS时，容易出现恐慌、焦虑心理。针对患者的不同心理状态，多接触、多沟通，积极做好健康宣教，增强治疗信心。同时多给患者良性信息，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任感。并向家属和患者介绍疾病并发症持续时间、危险性治疗方案及保胎相关知识，保持良好的心态，积极、安心地接受和配合治疗、护理。2.2饮食护理由于重度OHSS的患者恶心呕吐、腹胀，加上大量胸腹积液而引起的蛋白质和电解质丢失。因此，鼓励患者进食易消化、高蛋白、富含维生素、适量粗纤维的食物，少量多餐，如牛奶、蛋类及

4、蔬菜。对水肿患者应限制钠盐的摄入，1～3g/d。浮肿明显需无盐饮食。指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品。可食用可消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等；在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉、葡萄汁等。2.3严密观察病情由于患者毛细血管通透性增加，血液渗透至胸腹腔，可能引起低血容量性休克。因此，嘱患者必须卧床休息，取左侧卧位，禁止突然改变体位，避免不必要的妇科检查及增加腹压的因素。严密观察患者的神志、面色、生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，注意皮肤颜色、弹性及有无出血点。重度OHSS患者应及时纠正血容量，防止血液浓缩，注意检测红细胞压积、电解质、肝肾功能、肌酐、凝血功

5、能等。伴有胸闷、气急、呼吸困难，可抬高床头15°～30°,给予持续低流量吸氧；注意患者腹痛及阴道流血情况，可给予黄体酮20mg肌注，预防流产。3对症护理3.1水肿护理每天晨起空腹测量患者腹围、体重，必要时测中心静脉压；准确记录24h出入量，尿量应不少于23～30ml/h；保持床单干燥、整洁、无异物，防止皮肤擦伤和损伤。检查全身水肿情况，做好皮肤护理，预防褥疮发生。会阴水肿，应每天擦洗2次，并给予33%硫酸镁湿热敷每天2次；会阴水肿明显者，行会阴穿刺，用50%葡萄糖湿敷。3.2胸腹腔穿刺护理重度OHSS患者，胸腔、腹腔积液严重，影响下腔静脉回流，极易引起心肺障碍。在穿刺放

6、液配合中，护士应严密观察患者神志、面色、心率、脉搏和血压的变化，注意有无咳嗽、胸痛、呼吸困难等。协助患者取半卧位，便于液体引流。放液速度宜慢，掌握在1000ml/h左右，初次放液不宜超过3000ml。穿刺后观察穿刺处敷料有无渗出，如有渗出及时更换敷料。3.3输液观察相对限制输液量，尽量减少不必要的晶体液的滴注，每天补液最好少于1000ml。扩容治疗时，严格控制滴速，有助于保持胶体渗透压和血容量，降低游离雌激素的水平。合理安排输液顺序及输液速度，并注意保护血管。3.4预防感染各项医疗和护理操作应严格遵守无菌原则，提高静脉穿刺成功率，防止液体外漏。对反复胸、腹腔穿刺放液的患

7、者，应严密观察体温的变化及穿刺处有无红肿，并遵医嘱给予抗生素预防感染。接触患者前洗手，预防交叉感染。保持病室内空气流通，减少探视。保持会阴清洁、干燥。4健康指导严格做好出院健康指导，注意监测胎心及胎动情况，按时按量肌肉注射黄体酮，保证充足睡眠和休息时间。孕3个月以内禁止性生活，多进高蛋白、高维生素、易于消化的食物。每两周监测HCG和妊娠发育情况1次。定期B超复查，以了解胚胎发育情况。嘱患者回家后若有任何不适应及时与医生联系，以免OHSS误诊为其他疾病而影响治疗。（编辑：杨熠）作者单位：317500浙江温岭，温岭第一人民医院作者：戴秧青