卵巢子宫内膜异位囊肿60例临床分析

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1、卵巢子宫内膜异位囊肿60例临床分析【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿孕三烯酮孕三烯酮作为一种新型的高效孕激素，目前较多地应用于临床，其主要作用为使异位的子宫内膜产生蜕膜反应，继而出现间质水肿，内膜坏死，以此达到治疗目的。资料与方法1996年1月～2008年12月收治经手术和病理确诊的(EMCO)60例，年龄22～50岁，平均36岁。40岁以下40例(66.6%)。全部病例均已婚，未孕5例；有流产史48例(80%)；无流产史12例(20%)；有1胎生育史50例(83.3%)；不孕症3例(5%)；置宫内节育器45例(75%)；有诊刮史2例(3.33%)。

2、术前诊断及术中分期：术前临床诊断EMCO30例，诊断率为50%；术前B超诊断为EMCO28例(46.6%)；术前CA125升高27例(45%)；B超与CA125之间比较无统计学差异。手术分期均为Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅲ期10例(16.66%)均未累及肠道(含痛经4例)，Ⅳ期50例(83.33%)，其中26例累及肠道(43.3%)，痛经24例(40%)，持续下腹痛7例(11.66%)。手术方式：根据年龄、病变范围及有否合并子宫病变而选择手术方式。保守手术指单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术；半根治手术指子宫切除及

3、单侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥出术、子宫切除及一侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术。根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。Ⅲ期行保守手术6例(60%)，半根治手术4例(40%)。Ⅳ期行保守手术32例(64%)，半根治手术14例(28%)，根治手术4例(8%)，Ⅲ期与Ⅳ期手术方式比较，差异均无显著意义。结果随访1～5年，随访40例，随访率66.6%，手术后所有患者疼痛均消失。除根治手术外，保守手术及半根治手术术后口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，3～6个月。20例连续服用孕三烯酮3个月，10例服药期间突破性出血加药量后好转。10例服用安

4、宫黄体酮6个月(MPA40mg/日)。本文有2例术后1年复发(1例保守手术及1例半根治手术)。复发率为5%。本文3例不孕者中1例术后1年内受孕，受孕率30%。本文3例不孕者中1例术后1年内受孕，受孕率30%。讨论有文献记载［1］，如果病灶直径>1cm者完全依靠药物清除已属不可能，故一旦现EMCO应及早手术以挽救卵巢。在术中，对于有粘连的囊肿直径较大的、有破裂可能的EMCO，我们以粗针及电动穿刺吸尽囊内液，再行分离囊肿与周围粘连，以防止囊内容物广泛污染盆腔而引起医源性二次扩散种植；对于有生育要求的患者，我们十分重视输卵管的粘连松解，特别是彻底地游离

5、其伞端，恢复其与卵巢的解剖关系，提高术后的受孕能力。据报道，期待疗法可使30%的内异症患者受孕［2］，本资料中3例不孕症术后1例1年内受孕。手术治疗对治愈疾病，促进生育，缓解症状均有较好的疗效。术后药物治疗的探讨：术后继续药物治疗有预防复发的价值。因大多数内异症手术是细胞减灭术，当病变在术后继续生长，病灶形成时就会出现复发。孕三烯酮作为临床一线药物，孕三烯酮具有复杂的激素与抗激素的特性，与孕激素受体有较强的结合能力，与雄激素受体有较弱的结合力，其雄激素作用与炔诺酮相似，与雌激素受体结合的作用微弱。在体内起弱雌激素和雄激素作用，以及强孕激素和弱抗孕

6、激素作用，为一适合治疗子宫内膜异位症的药物。与丹那唑相比不良反应小，临床效果肯定。孕三烯酮价格便宜，不良反应小，疗效肯定，值得推广。【参考文献】1石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状.中华妇产科杂志,1996,31(10):591.2顾美皎.子宫内膜异位症的保守治疗进展.实用妇产科杂志,1992,8:244.作者：吴翠霞闫敏作者单位：164300黑龙江黑河市爱辉区妇幼保健院