医学影像学诊断报告模版--教学-定稿文件

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1、规范性报告模版　　X线诊断部分（P1-75；P75-CT与MRI）　　　　l循环系统　　心肺未见异常　　两侧胸廓对称，所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；肺纹理清晰，未见明确增多、增粗，变形；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态正常，主动脉结未见向左突出；心胸比率约0.52；纵隔居中，膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。　　　 　　　主动脉硬化　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光

2、整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态未见异常，心胸比率约0.52；纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。　　　　主动脉粥样硬化　　主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。　　　先天性心脏病----动脉导管未闭可能性大　　心影呈梨形增大，心胸比例0.53，左心缘向左下

3、延伸；肺动脉段稍隆突，主动脉结突出，降主动脉纤细；两肺门影增浓、增大；两肺纹理增粗、增多，清晰；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；其他：未见异常；侧位：食道吞钡左心房段轻度受压后移，心后食道三角变小；　　　　　风湿性心脏病---二尖瓣狭窄　　　心影呈“二尖瓣型”中度增大；左心缘见“四弧征”第120页共120页　规范性报告模版　　，心尖部向左增大、上翘；心影右侧部见“双重影”，右心缘向右肺野稍突出、增大；左支气管稍受压、上抬，肺动脉段稍隆突，主动脉结稍小，心胸比率约0.54；两肺门影增浓、

4、增大，模糊；两肺纹理增多、增粗，模糊，上肺纹理比下肺增多、增粗；两肺野透光度减低，呈“毛玻璃状”，未见明确实变影；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；其他：未见异常；左侧位：食道吞钡左心房段中度受压后移，心后食道三角存在，心脏与胸骨接触面增大；　　　　　　风湿性心脏病---二尖瓣狭窄、关闭不全　心影呈“二尖瓣--普大型”中度增大；左心缘见“四弧征”，心尖部向左下增大；心影右侧部见“双重影”，右心缘向右肺野稍突出、增大；左支气管稍受压、上抬，肺动脉段稍隆突，主动脉结稍小，心胸比率约0.54；

5、两肺门影增浓、增大，模糊；两肺纹理增多、增粗，模糊，上肺纹理比下肺增多、增粗；两肺野透光度减低，呈“毛玻璃状”，未见明确实变影；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；其他：未见异常；左侧位：食道吞钡左心房段中度受压后移，心后食道三角消失，心脏与胸骨接触面增大；　　　　　符合高血压心脏病心脏改变　心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；侧位：心

6、后食道三角变小，食管中下可见明显压迹；其他：未见异常。　　　　符合高血压病心脏改变，请结合临床　心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。　　　　先天性心脏病---房间隔缺损　　　心影呈“二尖瓣型”第120页共120页　规范性报告模版　　轻度增大；心尖部向左增大、上翘，右心缘向右肺野增大突出；肺动脉段隆突，主动脉结稍小，心胸比率约0.52；两肺门

7、影增粗、增大、增浓，边缘清晰；两肺纹理增多、增粗，边缘清晰；两肺野未见明确实变影；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；其他：未见异常；侧位：心脏与胸骨接触面增大，食道吞钡左房段未见明确受压移位，心后食道三角存在。　　　　先天性心脏病……肺动脉瓣狭窄　　心影轻度增大，心胸比率约0.53右心缘向右肺野增大突出，心腰平直；肺动脉段隆突，主动脉结稍小；两肺门影不对称,左肺门影稍增大、模糊；两肺纹理稀疏，边缘清晰；两肺野未见明确实变影；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；侧位：心

8、脏与胸骨接触面增大，食道吞钡左房段未见明确受压移位，心后食道三角存在。其他：未见异常。　　先天性心脏病---室间隔缺损　　　心影呈“二尖瓣型”轻度增大；心尖部向左下增大，右心缘向右肺野增大突出；肺动脉段隆突，主动脉结稍小，心胸比率约0.52；两肺门影增粗、增大、增浓，边缘清晰；两肺纹理增多、增粗，边缘清晰；两肺野未见明确实变影；胸廓两侧对称，所见骨质未见异常；双膈面光整，肋膈角锐利；其他：未见异常；