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1、小儿急性出血性坏死性肠炎治疗及护理体会【摘要】目的探讨急性出血性坏死性肠炎的治疗及护理体会。方法回顾分析2006~2009年收治20例,手术8例,保守治疗12例的临床资料。结果急性出血性坏死性肠炎的临床治疗及护理体会。结论急性出血性坏死性肠炎误诊率高死亡率高,临床治疗及护理十分重要。【关键词】急性出血性坏死性肠炎;治疗;护理急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞,抗菌感染有联系的一种急性肠炎,是以小肠急性、广泛性、出血性坏死性炎症为特征的消化系统急症,多发小儿,其年龄不一,在夏秋季多见,临床以
2、突然起病,进展快,主要表现,腹痛,腹泻,便血,严重可伴有休克,若延诊及治疗不当,可数日内死亡。�1临床资料�1.1一般资料本组观察病例20例,男13例,女7例,最大3岁,最小5个月,20例中腹痛便血17例,重度休克3例,20例患儿手术治疗8例,保守治疗12例,经过治疗及护理,均已康复出院。�1.2症状与体征7一般无前驱症状,起病急骤,主要表现为突发性、持续性腹痛、腹胀,继之呕吐,腹泻血便伴随发热,病后1~2d即可有严重的中毒症状甚至休克,腹痛多为持续性伴阵发性加剧,为全腹疼痛,也可局限于病变部位
3、,病后不久出现呕吐、腹泻、大便初为稀水便,呈洗肉水样带腥臭味,粪质多时,可呈果酱便,呈红棕色,板油样血便。�1.3诊断根据临床症状,突然腹痛、便血和呕吐伴中等度发热,或突然腹痛后出现休克症状,结合化验检查①末梢血象检查:白细胞增高达12×10�9/L~20×10�9/L,以中性粒细胞为主;②便常规与隐血试验,有大量红细胞,白细胞不多,潜血呈强阳性;③腹部X线检查;④鉴别诊断注意与中毒型菌痢,肠套叠,蛔虫肠梗阻,胆道蛔虫症和过敏性紫癜鉴别。�2治疗方法�2.1非手术治疗�2.1.1禁食、血便、呕吐
4、、腹胀期间应先禁食,如果腹胀严重者,应行胃肠减压,待临床症状缓解后,先进流质饮食,再逐渐由半流食恢复到正常饮食,新生儿恢复喂养,则先从喂水开始,再用稀释奶逐渐增加奶量和浓度。�2.1.2维持水、电解质平衡:禁食期间应从静脉补充高营养或多种氨基酸,如脂肪乳等,补液量按每日生理需要量及累积损失量,维持机体的正常生理平衡,维持液可用1/4�1/5张的液体。�2.1.3抗休克7迅速、补充有效循环血容量,除补充晶体溶液外可输血浆,全血,血压不升者可配合应用血管活性药物。�2.1.4抗感染选用对肠道病菌有效
5、的广谱抗生素,如三代头孢菌素、甲硝唑等,疗程一周左右。�2.2手术治疗�2.2.1手术指征①有明显的腹膜炎或肠穿孔者;②反复大量肠出血并发出血性休克经内科治疗无效者;③经过24h观察治疗,肠梗阻症状不缓解反而加重者;④症状不典型,不能排除其他需要手术的急腹症患者。�2.2.2手术方法①肠系膜根部封闭;②肠腔减压;③肠切除一期吻合术;④肠切除吻合造瘘;⑤肠切除造瘘或单纯性造瘘。�3护理�3.1术前护理�3.1.1密切观察病情的变化7①观察患儿呼吸频率、节律、血压变化,口周有无发绀等,患儿因腹胀使隔
6、肌上升,直接影响患儿呼吸,当出现为呼吸异常、脉搏细数、血压下降,口周发绀末梢循环衰竭等中毒性休克可立即通知医生抢救,将患儿置于斜坡体位,使膈肌下降,改善呼吸,缓解上述症状;②观察大便情况,认真观察纪录大便次数,性质颜色及量,正确留取大便标本送检,每次便后用温水洗净臀部涂油膏等减少大便对皮肤刺激;③观察呕吐情况,如呕吐,头偏向一侧及时清除呕吐物,保持皮肤及床单元清洁,并记录呕吐物的色质量。�3.1.2休息和饮食的护理应绝对卧床休息。立即禁食,腹胀明显行胃肠减压,做好胃肠减压的护理,同时观察腹胀消退
7、情况及引流物的色、质、量,禁食期间静脉输入高营养液体。�3.1.3应立即建立两条静脉通道,一条快速输入液体补充血容量,一条保证升压药进入体内,及时补充有效循环量,改善微循环,纠正水、电解质紊乱及酸中毒,补充营养及热量。�3.1.4药物护理减少肠道感染和毒素吸收,应用头孢类抗生素,用药期间应密切观察患者情况,以免产生不良后果。�3.1.5口腔护理患者因禁食及胃肠减压,因此口干时,要湿润口唇,用消毒石蜡油涂于胃肠减压管周围,如因长期应用抗生素而引起的鹅口疮,可每日先用生理盐水清拭,再用1%碳酸氢钠溶
8、液擦拭2次/d,最后涂制霉菌素片,通过护理20例患儿均无口腔炎及口腔糜烂的发生,降低并发症的发生。�3.1.6心理护理消除患者及家属的恐惧心理,配合各项检查,如保守治疗无明显效果应行手术治疗。�3.2术后护理�
73.2.1术后常规护理室内保持通风良好,温湿度适宜,常采用心电监护仪监测,继续各项必要的常规护理,生命体征的监测。�3.2.2做好胃肠减压的护理�3.2.3保证营养物质供给,提高机体的抵抗力。合理安排输液,维持24h输液量,补充能量合剂,必要的电解质和氨基酸。�3.2.4造瘘口的护理7
