妊娠晚期合并心脏病患者40例临床分析

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1、妊娠晚期合并心脏病患者40例临床分析作者：葛永梅,辛红菊,卢秋玲单位：河北省承德市，承德医学院附属医院产科【摘要】目的探讨提高妊娠晚期合并心脏病患者的生存率。方法回顾性分析我院妊娠晚期合并心脏病患者40例的临床资料。结果40例中发生心律失常20例，伴心力衰竭20例。心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，正常分娩9例，剖宫产2例；分娩正常儿10例，早产儿1例。心功能Ⅲ～Ⅳ级29例，全部剖宫产，剖宫产后因心力衰竭死亡1例；分娩正常儿18例，低体重儿3例，早产儿7例，死胎1例。结论妊娠晚期合并心脏病病情凶险，适时终止妊娠是降低妊娠合并心脏病母儿病死率的重要措施。

2、【关键词】妊娠晚期；心脏病妊娠晚期合并心脏病是妊娠合并心脏病的危重症，因此，如何妥善处理心脏病孕产妇是心血管和妇产科医师共同关心的问题。为此，我们对近年收治的妊娠晚期合并心脏病患者进行回顾性分析，为提高临床诊疗水平提供依据，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院1995年5月至2008年5月收治的妊娠晚期合并心脏病患者40例，年龄25～40岁；孕周28～40周，平均孕周36+2周；初产妇32例，经产妇8例；先天性心脏病5例，风湿性心脏病10例，原因不明心律失常5例，心肌炎19例，急性心肌梗死1例。1.2心脏病诊断所有患者均进行全面的检查，

3、包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色超声、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法为有呼吸道等病毒感染史，随后出现心脏病的症状和体征，检测柯萨奇病毒阳性，心肌酶学有异常改变，排除其他种类心脏病；病程超过6个月则诊为心肌炎后遗症［1］。采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法［2］。所有患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。2结果2.1一般情况40例中发生心律失常20例，伴心力衰竭20例。随着孕周的增加，心功能升级（Ⅰ～Ⅱ级）16例；孕35周以上26例。2.2心功能分级与母儿的关系心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，正常分娩9例（81.8%），剖

4、宫产2例（18.2%)；分娩正常儿10例（90.9%)，早产儿1例（9.1%)。心功能Ⅲ～Ⅳ级29例，剖宫产29例（100%)，胎死宫内1例（3.4%)；因心力衰竭死亡1例（3.4%）；分娩正常儿18例（62.1%），低体重儿3例（10.3%），早产儿7例（24.1%），死胎1例（3.4%）。3护理3.1保证患者的休息和睡眠，日间餐后有30min～1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标

5、准。3.2加强母胎监测孕妇自我监测，正确数胎动，每日3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔日1次，必要时每日1次，同时配合超声，做生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。3.3及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电

6、图、心功能以及实验室检查。呈妊娠晚期，血液呈高凝状态，子宫体增大压迫下腔静脉，患者合并心功能不全、心肌梗死需要卧床休息，长期卧床，容易导致肺栓塞而发生猝死。因此，针对妊娠晚期合并严重心功能不全、心肌梗死的患者如何采取最佳的护理方法有待于我们进一步研究。4讨论4.1妊娠以后为适应胎儿生长发育的需要，母体循环系统发生一系列变化。首先是血容量的逐渐增多，在妊娠32～34周左右达最高峰，比未孕时增加40%～50%，其次是心搏出量逐渐增多，在妊娠22～28周达高峰，比未孕时增加20%～30%。妊娠晚期由于子宫增大，膈肌上升，使心脏移位。右心室压力增加

7、，大血管屈曲，这些变化都增加心脏负担。产后，胎盘血液循环停止，子宫收缩使大量血液涌入体循环中，以及在整个分娩过程中的能量消耗，都会加重心脏负担。因此，有心脏病的女性，若心功能不良，在妊娠期间、产时或产后易发生心力衰竭，严重威胁母儿生命。4.2利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测，有利于早期发现胎儿宫内缺氧，及时予以正确处理，有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值，是临床最常用的指标。随妊娠周数的增加，胎盘循环阻力逐渐降低，舒张末期血流速度增加，S/D比值逐渐下降。由于S/D异常比值并不具有特定性，确定

8、S/D值的异常值具有重要的临床价值。4.3加强孕产妇管理，大力宣传孕产期保健，普及保健知识，提高孕妇自我保健意识。妊娠中晚期需进行心电图的常规检查，及时发现具有临床意义的异常心电