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时间:2018-07-14
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1、妊娠晚期合并心脏病患者40例临床分析作者:葛永梅,辛红菊,卢秋玲单位:河北省承德市,承德医学院附属医院产科【摘要】目的探讨提高妊娠晚期合并心脏病患者的生存率。方法回顾性分析我院妊娠晚期合并心脏病患者40例的临床资料。结果40例中发生心律失常20例,伴心力衰竭20例。心功能Ⅰ~Ⅱ级11例,正常分娩9例,剖宫产2例;分娩正常儿10例,早产儿1例。心功能Ⅲ~Ⅳ级29例,全部剖宫产,剖宫产后因心力衰竭死亡1例;分娩正常儿18例,低体重儿3例,早产儿7例,死胎1例。结论妊娠晚期合并心脏病病情凶险,适时终止妊娠是降低妊娠合并心脏病母儿病死率的重要措施。
2、【关键词】妊娠晚期;心脏病妊娠晚期合并心脏病是妊娠合并心脏病的危重症,因此,如何妥善处理心脏病孕产妇是心血管和妇产科医师共同关心的问题。为此,我们对近年收治的妊娠晚期合并心脏病患者进行回顾性分析,为提高临床诊疗水平提供依据,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院1995年5月至2008年5月收治的妊娠晚期合并心脏病患者40例,年龄25~40岁;孕周28~40周,平均孕周36+2周;初产妇32例,经产妇8例;先天性心脏病5例,风湿性心脏病10例,原因不明心律失常5例,心肌炎19例,急性心肌梗死1例。1.2心脏病诊断所有患者均进行全面的检查,
3、包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色超声、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法为有呼吸道等病毒感染史,随后出现心脏病的症状和体征,检测柯萨奇病毒阳性,心肌酶学有异常改变,排除其他种类心脏病;病程超过6个月则诊为心肌炎后遗症[1]。采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法[2]。所有患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。2结果2.1一般情况40例中发生心律失常20例,伴心力衰竭20例。随着孕周的增加,心功能升级(Ⅰ~Ⅱ级)16例;孕35周以上26例。2.2心功能分级与母儿的关系心功能Ⅰ~Ⅱ级11例,正常分娩9例(81.8%),剖
4、宫产2例(18.2%);分娩正常儿10例(90.9%),早产儿1例(9.1%)。心功能Ⅲ~Ⅳ级29例,剖宫产29例(100%),胎死宫内1例(3.4%);因心力衰竭死亡1例(3.4%);分娩正常儿18例(62.1%),低体重儿3例(10.3%),早产儿7例(24.1%),死胎1例(3.4%)。3护理3.1保证患者的休息和睡眠,日间餐后有30min~1h的休息,夜间要有10h的睡眠,休息时保持左侧卧位和头肩高位,防止子宫右旋,减轻对心脏的负担;限制体力劳动,适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主,尽可能采用半卧位或半坐位,以患者舒适为标
5、准。3.2加强母胎监测孕妇自我监测,正确数胎动,每日3次,每次1h并记录,发现异常及时汇报医生,同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3~4次测听胎心率,加强电子胎心率监护,隔日1次,必要时每日1次,同时配合超声,做生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等,及时了解胎儿及胎盘功能。3.3及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况,及时予以利尿,以减轻心脏负荷,加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现,加强心电监护并记录,配合医生及时复查心电图、24h动态心电
6、图、心功能以及实验室检查。呈妊娠晚期,血液呈高凝状态,子宫体增大压迫下腔静脉,患者合并心功能不全、心肌梗死需要卧床休息,长期卧床,容易导致肺栓塞而发生猝死。因此,针对妊娠晚期合并严重心功能不全、心肌梗死的患者如何采取最佳的护理方法有待于我们进一步研究。4讨论4.1妊娠以后为适应胎儿生长发育的需要,母体循环系统发生一系列变化。首先是血容量的逐渐增多,在妊娠32~34周左右达最高峰,比未孕时增加40%~50%,其次是心搏出量逐渐增多,在妊娠22~28周达高峰,比未孕时增加20%~30%。妊娠晚期由于子宫增大,膈肌上升,使心脏移位。右心室压力增加
7、,大血管屈曲,这些变化都增加心脏负担。产后,胎盘血液循环停止,子宫收缩使大量血液涌入体循环中,以及在整个分娩过程中的能量消耗,都会加重心脏负担。因此,有心脏病的女性,若心功能不良,在妊娠期间、产时或产后易发生心力衰竭,严重威胁母儿生命。4.2利用超声多普勒技术对胎儿胎盘进行血流监测,有利于早期发现胎儿宫内缺氧,及时予以正确处理,有利于保障围生儿的安全。脐血流收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值,是临床最常用的指标。随妊娠周数的增加,胎盘循环阻力逐渐降低,舒张末期血流速度增加,S/D比值逐渐下降。由于S/D异常比值并不具有特定性,确定
8、S/D值的异常值具有重要的临床价值。4.3加强孕产妇管理,大力宣传孕产期保健,普及保健知识,提高孕妇自我保健意识。妊娠中晚期需进行心电图的常规检查,及时发现具有临床意义的异常心电
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