恐怖袭击事件应急预案

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1、糖尿病急性并发症的护理1糖尿病健康教育8糖尿病健康教育15  糖尿病饮食禁忌22糖尿病急性并发症的护理糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一种常见的内分泌疾病，是胰岛素（insulin）绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、水、电解质代谢障碍。随着人们生活水平提高、生活方式改变和社会老龄化发展，我国2型糖尿病发病率不断攀升，患病人数已超过3000万，仅次于印度居世界第二位。其急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，严重影响患者的身心健康，并给

2、个人、家庭和社会带来沉重的负担，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大的社会卫生问题。一、糖尿病酮症酸中毒的护理酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。酮症酸中毒是在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。【诱因与发病机制】（一）诱因任何可以引起或加重胰岛索分泌绝对或相对不足的因素均可成为诱因，多数病人的发病诱因不是单一的，但也

3、有的病人无明显诱因。1．感染是最常见的诱因，以泌尿道感染和肺部感染最多见，其他尚有皮肤感染、败血症、胆囊炎、真菌感染等。2．胰岛索治疗中断或不适当减量。3．应激状态如心肌梗死、外伤手术、妊娠分娩、精神刺激等。4．饮食失调或胃肠疾患过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热等导致严重脱水。（二）发病机制糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激索增加，导致糖代谢障碍，血糖不能被正常利用，结果血糖增高；脂肪的动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将发展成酮症以及酮症酸中毒。【病情评估】除感染等诱发因素的症状外，还具有以下临床表现：(一)症

4、状与体征原有糖尿病症状加重，多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深而速(即Kussmaul呼吸)，呼气有烂苹果味（酮味)。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。感染等诱因的表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛等急腹症表现。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。(二)实验室检查1．血血糖明显升高，多为16.7-33.3mmol/L升；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血PH下隆，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常

5、或偏低，少尿时可升高，治疗后如补钾不足可下降。2．尿尿糖、尿酮体阳性。【诊断要点】有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表现，结合实验室检查如尿酮、血糖、血酮、二氧化碳结合力等，可以明确诊断。如病史不明，需与其他可能引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染等，应详询病史，结合有关实验室检查分析判断。【治疗与急救护理】(一)严密观察病情1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，低血钾病人应作心电图监测，为病情判断和观察治疗效果提供客观依据。2．及时采血、留尿，定期测血糖，测定血、尿酮体，注意电解质和血气变化并做肝肾功能检查、以便及时调整治疗方案。3．准确

6、记录24小时出人量。(二)补液，纠正电解质及酸碱失衡l．补液迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输人生理盐水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴人1000m1，以后6小时内每1-2小时滴入500～l000ml,视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。由于初治期血糖浓度已很高-不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L以下，改用5％葡萄糖加胰岛素继续输注(按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算)，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。治疗过

7、程中必须避免血糖下降过快、过低，以免发生脑水肿，对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。2．纠正电解质及酸碱失衡轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力<8.92mmol/L，PH≤7.0时，应根据血PH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已排尿时就应开始静